预防肥胖已前移至孕育生命开始的那一刻
文摘
健康
2024-08-05 08:01
上海
上海疾控中心在2022年发表了一篇《2009-2018年上海市6-17岁儿童青少年超重和肥胖的变化趋势》的研究调查。调查显示，BMI由2009年的18.86kg/m2上升至2018年的19.06kg/m2。十年来上海市6-17岁儿童青少年超重和肥胖率呈上升趋势，超重率由2009年的16.94％增加至2018年的19.37％，肥胖率由2009年的9.22％增加至2018年的10.78％，超重和肥胖率均为男生高于女生。12-14岁年龄段超重率最高为22.50％，其次是6-11岁（19.01％）和15-17岁（16.93％）；6-11岁的肥胖率最高为12.56％，其次是12-14岁（10.24％），15-17岁最低为6.48％。超重和肥胖率在不同性别和年龄组中，均表现为增加的趋势。儿童肥胖与代谢疾病不仅会影响儿童期健康，还会进一步导致成人期肥胖和慢性病的发生。
这是一个很有意思的研究发现，10%-20%肥胖婴儿会成为肥胖儿童，40%肥胖儿童会成为肥胖青少年，70%～80%的青春前期肥胖会发展为成年肥胖。所以老一辈的观念“小时候胖点好，长大自然会瘦的”，这个观念不可取。
DOHaD理论（Developemental Origins of Health and Disease, DOHaD）认为，包括孕期在内的生命早期1000天是人体代谢编程的关键时期，母亲孕期的营养摄入决定了胎儿的宫内营养环境，对于胎儿的代谢发育至关重要。认识孕期营养对子代儿童肥胖与代谢疾病发病的影响，对于成人慢性病的防控具有重要的意义。
孕期能量摄入对儿童肥胖及代谢的影响
孕期合理的能量摄入是保障胎儿正常发育的重要保障，孕期体重增长是反映孕妇能量摄入情况的直观指标。近年来，伴随着营养条件的改善，妊娠期体重增长（GWG）过快的问题较显著，同时亚洲妇女GWG不足的情况依旧严峻，孕期GWG面临双重挑战。
孕期过多的能量摄入将导致妇女孕期体重增长过多，诱发子代儿童肥胖和代谢病的发病。既往研究发现31％的亚洲妇女存在GWG过度增长的情况，控制孕期能量摄入避免孕妇GWG过度势在必行。众多流行病学研究报道，母亲GWG过度增长与子代儿童从出生到青春期的各个时期肥胖发病风险均显著相关，这种关联主要与孕早期和孕中期的体重过度增长有关。此外，研究发现孕早期母亲GWG过度与子代4岁和6岁时血压升高有相关，妊娠期体重增加对子代心血管代谢的影响应引起重视。孕期能量摄入过多还会导致妊娠糖尿病的发生，尽管妊娠期糖尿病对儿童肥胖的影响结论尚不一致，但大多数研究认为妊娠期高血糖是子代肥胖的危险因素。此外还有研究发现妊娠糖尿病母亲分娩的儿童在童年时期不仅肥胖的发病风险更高，血糖和胰岛素浓度也更高。
除了孕期能量摄入过多，孕期能量和营养摄入不足也会损害子代的代谢健康。在荷兰1944年饥荒中出生的儿童在一生当中肥胖发病的风险均高于常人，其甘油三酯和低密度脂蛋白水平也显著高于常人。对中国饥荒人群的研究也得到相似结论，孕期遭遇饥荒的孕妇，其子代患代谢综合征的风险是非暴露人群的3倍。当宫内营养不足时，作为一种保护机制，胎儿将有限的营养分配给大脑等重要器官而牺牲体细胞的生长，这导致了胎儿体重的下降，出现早产、低出生体重儿等情况。当出生后营养环境优于孕期子代代谢机能预设的不良营养环境时，新生儿出现赶上生长现象，可能导致在儿童期或青春期出现肥胖和代谢疾病。
孕期膳食营养素摄入对儿童肥胖及代谢的影响
孕妇在孕期需要供应自身和胎儿营养，同时还要为产后哺乳储存营养，对各类营养素的需求普遍增加。在妊娠的不同阶段，母体和胎儿对于营养素的需求也有所不同。合理而均衡的营养素摄入能显著降低儿童发生肥胖和代谢病的风险。
* 碳水化合物摄入对儿童肥胖及代谢的影响
碳水化合物是人体的重要供能营养素，孕期合理的碳水化合物摄入对于良好的母婴营养状况尤为重要。
《中国居民膳食指南》指出孕妇孕期要保证必要的碳水化合物摄入，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。
孕期碳水化合物摄入过低可能导致子代高血压和皮质醇分泌增加。另一方面，我国膳食传统中，人们大量摄入大米、小麦等精制谷物，孕妇高碳水化合物摄入较为普遍，而孕期高碳水化合物及糖摄入量与子代肥胖之间有正相关联系。不仅如此，孕期食欲对子代肥胖也有影响，应重视孕期碳水化合物摄入量和质量并采取相应措施。对孕期碳水化合物摄入进行管理时需要注意阈值范围，避免过低或过高。
蛋白质是构成人体组织、器官的主要物质，孕妇从妊娠早期到晚期的蛋白质需求不断增加。孕期蛋白质摄入不足将导致氨基酸等代谢底物不足，从而影响母婴机体达到最佳的代谢状态。
脂肪是人体必需的营养素，合理的脂肪摄入对于保障胎儿发育、促进母婴代谢健康具有积极的意义。然而，由于脂肪具有较高的能量密度，孕期过量摄入可能对儿童肥胖及代谢产生不良影响。有研究发现近年来孕妇的脂肪摄入量可能超过了国际或国家膳食指南的建议水平，成为了威胁母婴健康的重要风险。孕期摄入脂肪酸的种类对母婴代谢健康发挥着不同的作用。母亲孕期摄入多不饱和脂肪酸，特别是花生四烯酸（AA）、二 十 碳 五 烯 酸 （EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等长链多不饱和脂肪酸对子代的代谢发育具有积极意义。有研究发现宫内生长受限的胎儿先天缺乏大脑发育所需的AA和DHA。从儿童代谢的远期结局来看，尽管孕期补充富含EPA和DHA的鱼油会导致孕期脂肪摄入总量增加，但并不会导致儿童在6周岁时肥胖发病风险升高。不仅如此，母亲孕期补充DHA与子代儿童较低的血压有关，还能降低与儿童超重、肥胖相关的血压增加风险。
另外有研究发现，孕期暴露于反式脂肪酸（TFA）会对胎儿的代谢编程产生有害影响，孕期摄入较多的TFA会导致新生儿出生体重降低，并改变胎儿的肝脏和脂肪组织功能，从而增加子代胰岛素抵抗和患糖尿病的风险。
维生素摄入对儿童肥胖及代谢的影响维生素摄入缺乏的情况在中低收入国家的育龄妇女中较为普遍，孕期维生素缺乏会伴随营养不良的代谢转移，损害子代的代谢健康。 B族维生素是细胞能量的产生和释放以及蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢所需的水溶性维生素。B族维生素缺乏与低出生体重及早产显著相关，而低出生体重儿及早产儿很可能因追赶生长而在儿童期出现肥胖和代谢等问题。此外，研究发现母亲孕期较低的维生素B12水平与儿童6周岁时肥胖和胰岛素抵抗发病风险相关。
现有的研究证据表明孕期的膳食对于子代儿童肥胖发病和代谢健康有着显著而深远的影响。孕期膳食摄入影响着胎儿在宫内的营养环境。 宫内营养一方面直接为胎儿提供生长发育必要的营养物质，从而影响着胎儿在宫内的体格发育和出生体重；另一方面，不同孕期的营养暴露还可能改变胎儿代谢器官的结构和供能，从而在生命早期阶段改变子代的代谢编程，永久性地影响子代的代谢健康。
妈妈们没有错，
因为爱孩子；
妈妈又有错，
因为爱的方式不对。
1、严琼，张喆等.2009-2018年上海市6-17岁儿童青少年超重和肥胖的变化趋势2、周丽嫒.母代运动和饮食干预对子代成年期糖脂代谢的影响及机制研3、万宁钰，胡嘉晋等.母亲孕期膳食营养对儿童肥胖与代谢的影响
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