什么温度、什么速度最合适？
文摘
健康
2023-03-27 07:00
上海
肠内营养（EN），是指经消化途径进行营养支持的方法。有助于改善患者营养状况、增加机体免疫力、阻碍疾病进展，利于疾病转归，目前被广泛用于危重患者营养支持。但在进行肠内营养过程中，存在一定的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、反流、腹胀、腹泻、胃潴留等，增加了患者的痛苦，部分患者甚至因此而被迫停止EN，改为肠外营养，这些在一定程度上限制了EN的应用。
“多少速度合适？”“怎么给？”这些可能是经常被问及的一些问题。
《欧洲肠外肠内营养学会（ESPN）营养指南》中指出，EN时营养液输注量越大，速度越快，温度越低，并发恶心、呕吐、反流、腹胀、腹泻、胃潴留等胃肠道不良反应的可能性越大。合适的温度及输注速度可以有效降低EN所致的胃肠道不良反应发生率。
有研究认为营养液温度是胃肠道并发症的重要影响因素，营养液温度过低会引起腹泻，加温营养液可减少低温对胃肠道的刺激，减少肠内营养并发症，营养液输注时应使温度维持在38～40℃。也有研究结果表明，最适宜且减少并发症的营养液温度是室温，2017年欧洲肠外肠内营养学会指南及2016年美国肠外肠内营养学会指南指出，只需将营养液从冰箱拿出恢复至室温即可使用。考虑到不同国家的文化差异，我国在2018年重症患者早期肠内营养临床实践专家共识中指出，肠内营养液的温度以接近机体生理温度为宜。
如果使营养液温度恒定在生理所需温度范围内（37 ℃～40℃），营养成分不受影响，温热营养更有利于肠道吸收有效地减少了恶心、呕吐、反流、腹痛、腹胀、腹泻、应激性溃疡等胃肠道并发症，保证了营养液的有效实施，促进了胃肠功能的恢复，充分发挥了EN的效果，提高了危重症患者的治愈率。
若输注速度过慢，输注时间势必会相应延长，营养液在重力作用下会出现浓度不均匀的问题，容器内下部分营养液浓度高、上部分浓度低，当高浓度的营养液进入体内，胃肠道需要分泌大量的液体以稀释营养液，分泌的这些液体势必会刺激胃肠道黏膜，引发不良反应。若输注速度过快，大量营养液快速进入体内，胃肠道内营养液浓度大，胃肠道需要分泌大量的液体以稀释营养液，大量液体刺激胃肠道，可使胃肠蠕动迅速加快，引发恶心、呕吐等不良反应，甚至可引发应激性溃疡。另外，输注速度过快，还会使胃内残留量增加。成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐肠内营养持续输注速度为80～100ml/h，在这一输注速度范围内，常温营养液在无其他体外加温的情况下经鼻胃管到达贲门部时经人体自身加温已能接近机体生理温度，这一结果满足临床肠内营养专家共识及临床护理实践指南对营养液温度的要求。
通过使用加温营养泵，温度控制在37℃～40℃, 且输注速度在80～100ml/h时，可有效减少胃肠道并发症的发生，达到临床满意的效果，提高临床治疗效果，为患者创造有利治疗和康复的最佳营养状态。
1.王平.肠内营养液输注速度及温度对患者胃肠道不良反应的影响2.胡延秋，程云等.成人经鼻腔喂养临床实践指南的构建3.Gomes F,Schuetz P,Bounoure L,et al.ESPEN guide lineson nutritional support for polymorbid internal medicine patients[J]4.陈培培，冯波等.不同输注速度对肠内营养液温度影响的研究5.Nguyen NQ, Ching K, Fraser RJ, ChapmanMJ, Holloway RH. Risk of Clostridium difficilediarrhoea in critically ill patients treated witherythromycin-based prokinetic therapy for feedintolerance. Intensive Care Med 2008; 34: 169-1737.潘夏蓁. 鼻胃管肠内营养应用于重症患者的研究进展
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