倾倒综合征(dumping symptoms)即胃空肠吻合术后出现的进食后综合征,表现为“胃排空过快症状”。1913年Hertz首先将胃术后患者进食后的一系列症状与胃排空过速联系在一起;而倾倒综合征的概念是由Andrew和Mix于1920年提出的,他们应用放射性核索显影的方法对某些具有一系列循环及 胃肠道系统症状的胃术后患者进行观察,发现其体内胃排空过快。
一般来说胃手术后都有可能发生倾倒综合症状,大多发生在胃术后几周内、患者恢复正常饮食并且活动量增加时。
可分为两组症状,一组是胃肠道症状,如腹胀、腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻、稀便等;另一组为神经循环系统症状,如心慌、出汗、眩晕、苍白、发热无力等。倾倒综合征分为早期与晚期两种,早期倾倒综合征发生于进食后1h内,患者既有胃肠道症状也有神经循环系统症状;晚期倾倒综合征发生在饭后2~3h,大多仅有神经循环系统症状,症状可持续15~20min,主要是低血糖表现,如疲劳、无力、发抖、嗜睡等。大约75%患者患早期倾倒综合征,25%患者患晚期倾倒综合征,少数患者两者都有。
倾倒综合征如果症状轻微,一般休息10~20min症状可以缓解,但是严重,就需要通过特殊膳食模式来进行饮食调整,临床上经常采用的膳食模式是限制糖类膳食,又称餐后症候群膳食。
患者应增加进食次数,每餐减少进食量,建议每日总食量分6次进食,这样可以降低倾倒综合征的发病率 ,又可保证每日所需热量而不至于营养不良。热量供给和正常人群没有不同。
供能比通常采用低碳水化合物(55%)、高蛋白质(20%)、中等脂肪(25%)的供能模式。但如果患者同时合并高脂血症、心血管疾病、肾病等其他疾病时,则需要根据具体情况进行相应的调整。
膳食中碳水化合物的供给应以多糖、复合糖类为主,忌用单糖、双糖,如精制糖果、甜点心、甜饮料等。
进食时采用干稀分开进食方式,液体食物和固体食物分开食用,餐前15分钟和餐后30分钟内不要摄入汤水,一定要避免在用餐时饮水或喝汤。可以在两餐间饮汤水类食物。 注意细嚼慢咽,每一口咀嚼30下,建议半卧位进餐,每餐后平躺20~30min,也有助于减轻症状。
这种膳食模式的核心内容是控制膳食中的碳水化合物类型及含量,适用于胃部分切除手术或幽门括约肌手术后,因胃容量缩小而产生倾倒综合征的人群。
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