以下医案来自林氏医门钟昌业师兄的分享
刘某、男、41岁。
首诊:2022年8月9日
主诉:左下颌颈部肿大疼痛3天。
现病史:患者自诉于3天前出现左下颌颈部肿大疼痛。
无发热、头晕、头痛等不适，触诊患处有两颗肿物边界清晰，大的如鸡蛋样大，小的如拇指头大。
为了明确诊断嘱患者去医院进一步检查。第二天晚上患拿来了B起检查结果示:淋巴结肿大。要求中药治疗。
刻诊:脉有力。舌质红，苔溥黄。口苦。纳可，大便正常
小便略黄，睡眠差，无怕风怕冷，无头晕头痛。
处方:
柴胡60g 黄芩22g 龙骨25g 牡蛎30g
生姜三片 磁石25g 人参15g桂枝6g
茯苓22g，半夏30g 大黄5g大枣6枚 (切开) 夏枯草15g陈皮15g.
三剂，一剂喝两天，水煎服天早、晚分服(代煎)
脉有力辨为阳证，口苦颈部为人体两侧辨为少阳，小便黄辨里有热阳明。
选方柴胡加龙骨牡汤化载。(用的剂量有点大，嘱患者一剂喝两天)
柴胡黄芩:为少阳药对专走少阳，半夏:软坚散结，夏枯草:散结消肿，陈皮:理气化痰，少量桂枝温通经脉，大黄泻里热，龙骨、磁石、牡蛎安神助眠，人参、大枣、生姜补中益气，茯苓利水安神。
[条文]107.伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之-《伤寒论》
[经典配方]柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。
古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
【方证提要]胸满，脐部动悸，烦，惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦硬或滑而有力者。
【加减与合方]
(1)烦躁、少腹部疼痛、便秘者，加桃仁15g，芒硝10g，炙甘草5g。
(2)脑梗死或烦躁失眠、舌紫、面黯红者，加赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。
(3)焦虑不安、胸闷腹胀者，加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。
(4)腹泻，消瘦，食欲不振者，去大黄，加炙甘草5g。
因患者是邻居,喝药第三天刚好碰见他,问他怎么样了.他说好了很多了肿疼明显减轻。我说继续把药喝完到时来看下。患者喝完药后过来说已经好了,当时触诊，患者颈部肿物完全消失了。
钟昌业，基层村医，2019年师承学习岐黄之术。先后师从广西中医大学附属瑞康医院脾胃科李艳波教授,师从钦州市中医医院疼痛科钟志年博士，先后曾到河南郑州参加张庆军老师让关节不再疼痛专题班"学习，及到江西宜春三人行中医学习平台，跟随偌水老师学习古经方。崇尚六经，做一代经方传人。
撰稿丨钟昌业
编辑丨温睿敏
校对丨徐小兰
