患者男，80岁
首诊日期：2024.08.02
主诉：反复双耳朵流脓6月余，再发加重23天。
现病史：今年2月份始出现头痛呕吐，头晕，耳朵流脓，胃辣。曾就诊某三甲医院检查治疗，确诊中耳炎，治疗后反复，7月19日住院治疗，未见明显好转，因抗生素治疗时间疗程较长，未予继续输液治疗，目前住院观察对症处理，家人遂带其到本诊所求诊中医治疗。
刻下：头晕胀痛，胃辣胀，耳鸣，整夜头痛，欲呕，（晚上靠打止痛及止呕针），双耳流稍脓性耳液，流水感胀，口苦，纳差，大便从7月19号到现在只解1次，小便正常，睡眠差，舌质稍红，苔厚腻黄，舌底脉络曲张，脉沉弦。
方药：大柴胡汤合三仁汤化裁
郁李仁15g，白豆蔻10g，厚朴10g，枳实10g，大黄3g（后下），广藿香10g（后下），石昌蒲15g，太子参10g，败酱草20g，苍术15g，茯苓30g，柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g ，3付，每日1付，水煎服，日服2次
考虑患者有呕吐，担心服不下中药，同时用外治法。外治方药：大承气汤、保和丸为原方的药油敷脐。
二诊：2024.08.04
呕吐，口苦明显减少，大便已解，耳朵仍有胀感，流脓基本未出现，睡眠好，已无需服止痛药，打止呕针治疗，舌质稍红，苔厚腻黄，舌底脉络曲张，右脉沉弦，左脉沉。
方药：大柴胡汤合三仁汤加减
柴胡24g，黄芩10g，半夏10g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g，郁李仁12g，白豆蔻10g，厚朴10g，炒枳实10g，大黄3g（后下），广藿香10g（后下），石昌蒲15g，太子参10g，败酱草20g，苍术15g，茯苓30g，泽泻30g，共3付，水煎服，日服2次
三诊：2024.08.07
患者已出院，耳朵无流脓，耳胀感，无呕吐，自觉胃辣，头痛，刺胀痛，脖子不痛，少量多餐，纳可，大便有，量少，小便正常，睡眠难入眠，舌质淡红，苔厚腻，脉弦细。
方药：大柴胡汤、三仁汤合通窍活血汤化裁。
柴胡15g，黄芩10g，姜半夏20g，炙甘草10g，白豆蔻10g（后下），厚朴10g，炒枳实10g，广藿香15克（后下），石昌蒲10g，太子参10g，败酱草15g，白术50g，茯神30g，泽泻30g，炒苍耳子10g，白芷10g，红花10g，桃仁10g，牛膝10g，3付，水煎服，每日1付，分2次服。
8月12日回访，患者症状完全改善，头痛也消失，达未患病之前状态，患者家属表示满意。
治疗思路
耳朵流脓，中耳炎，属九窍之病，临床上多用小柴胡汤。
本例患者头晕胀痛，耳鸣，欲呕口苦，纳差，脉弦，考虑少阳病。
7月19号到8月2日大便一次，舌质红，苔厚腻黄，舌底脉络曲张，考虑阳明夹湿夹瘀。
脉沉为年老体弱之象，诊断上舍脉从证，不考虑里证，辨证为少阳阳明合病夹湿夹瘀。
患者头晕胀痛，耳鸣，欲呕，大便多日未解，考虑清阳不升，浊音不降导致，治疗上考虑先降浊阴为主，以通为顺（通便）。
一诊患者口苦，舌质红，苔厚腻黄湿热之象，用方大柴胡汤合三仁汤化裁，泄浊阴为先。
藿香、石菖蒲化湿，升清阳，也有化湿止呕，治头痛作用。
败酱草解毒、消痈、排脓，祛瘀止痛。
苍术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，安神助眠。
二诊症状明显改善，予守方并做了轻微改动，加用泽泻加强渗湿，利于脓液更快消失。
三诊中耳炎症状消失，出现头胀痛、刺痛，考虑气滞血瘀，为巩固中耳炎疗效，在原方基础上加通窍活血汤化裁。
患者最终达临床痊愈，说明中医药治疗中耳炎有较好疗效，临床可值得推广。
所用方药大柴胡汤、三仁汤，通窍活血汤医门多次学习，在这里不再细讲。
作者简介
陈权基，主治中医师，执业中药师。
1996年广西中医学院（现广西中医药大学）毕业后从事临床至今，曾经先后到广西中医药大学附属医院、广西医科大学附属医院、钦州市一医院、钦州市二医院、钦州市中医院等多家三甲医院进修学习。
临床中运用中西医结合、脏腑辨证和六经辨证、时方与经方相结合的方法，诊治内儿妇外，皮肤，五官科等常见病和多发病：感冒，咳嗽，胃肠病，心绞痛，眩晕，头痛，新生儿黄疸，疳积，月经病，带下病，疥疮，鼻炎，中耳炎等等。
治疗慢性疑难杂症：肝硬化腹水，胆肾结石，肺结节，心脑疾患，肾病综合征，失眠，焦虑，带状疱疹后遗症，各种痛症，不孕不育，某些内脏肿物结节等等。取得较好的临床疗效。
撰稿丨陈权基
编辑丨马煜文
校对丨曾静怡、黄怀真
