葛根汤治疗高热案
刘××，男，54岁，2024年9月2日就诊
主诉：反复发烧3天。
患者3天前开始发烧，去附近医院就诊，服了“布洛芬缓释胶囊，莲花清瘟胶囊”等药，吃了药就出大汗，然后退热，几个小时后又烧起来，然后又吃药，又退热，就这样反复发烧三天。经患者介绍来诊。
刻诊：发热，体温39℃，恶寒，身疼痛，口干，精神可，二便调，饮食睡眠可，舌红苔薄白，脉浮缓。
六经辨证：太阳阳明合病
拟方：葛根汤加石膏
葛根30克，麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，生石膏90克，炙甘草6克，生姜12克，大枣15克，中药两剂，一日一剂，水煎，口服。嘱服药后如桂枝汤法将息。
2024年9月3日回访，患者诉两剂药服完后，没再发热，体温一直在36.8℃左右。
按语：患者初诊时以恶寒，发热，身疼痛为主要症状，六经辨证为典型的太阳病，而口干考虑阳明病，所以患者的六经辨证为太阳阳明合病。
方用葛根汤加石膏。方中葛根汤发汗解表，以解热镇痛，加石膏清泻阳明郁热。
那太阳阳明合病，为什么不用大青龙汤呢？
我的考虑是，患者之前已反复发汗，已导致津液不足，不可用大青龙汤强发汗，而是用葛根汤解表发汗，葛根汤是桂枝汤加葛根、麻黄。
桂枝汤解肌发表调营卫，加葛根，麻黄解表止痛，特别是桂枝汤中白芍微寒养阴，固护津液。
我们在临床中很少看到刚发烧没经过发汗就来找中医看的，大多数都是先用西药治疗，效果不好再来找中医治疗，所以患者来的时候，已经多次发汗，大多数已经有津液不足了，所以临床中的太阳病，葛根汤运用的机会比大青龙汤，麻黄汤要多。
知识拓展：
葛根汤出自《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
《伤寒论》第32条：太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
功用：发汗解表，升津舒筋
组成：葛根 四两（12g），麻黄去节 三两（9g），桂枝去皮 二两（6g），生姜切 三两（9g），甘草炙 二两（6g），芍药二两（6g），大枣擘 十二枚
用法：1、现代用法：煮取后一次服用；2、古代用法：上以水一斗（2000ml），先煮麻黄、葛根减二升（400ml），去白沫，纳诸药，煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法将息。
主治：外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。
使用注意：1、素有阴虚火甚，上盛下虚的病人不可用。2、禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
作者简介
王广宇，中医全科主治医师，泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验继承人，纳溪王贵文中医医院院长。
崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒，咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。
撰稿丨王广宇
编辑丨曾静怡
校对丨马煜文、黄怀真
