2024.08.23
男，52岁
主诉：乏力10日
现病史：患者于10日前因天气炎热，剧烈劳动后贪凉，当天自觉怕冷，全身酸痛，乏力头痛，皮肤发黄，眼结膜发黄，小便黄，之后在当地医院住院治疗一个星期，自觉症状稍好转，但皮肤黄、眼睛黄、小便黄较之前加重。检查肝功能：谷丙转氨酶150单位，……等等，患者要求出院，寻找中医治疗，遂来诊。
刻下症：消瘦，精神差，很困倦，全身皮肤黄染，眼球结膜黄染，怕冷，自觉耳出风感觉，双下肢凹陷性水肿，易汗出，口干无口苦，喜温饮，上腹部胀满感，纳差，睡眠差，很难入睡，多梦，大便不成形，夜尿四次，舌淡红，苔白稍厚润，脉无力。
六经辩证：太阳太阴阳明合病挟湿热
选方：茵陈五苓散十味
茵陈30克，桂枝6克，茯苓9克，白术9克，泽泻15克，猪苓9克，炒麦芽10克，鸡内金10克，杏仁10克，白豆蔻6克，薏苡仁30克，藿香10克
3剂，水煎服。
2024.08.26二诊：精神明显好转，偶有耳朵出风的感觉，口干减轻，上腹部闷满感基本消失，但黄疸无明显改善，双下肢水肿无明显改善，睡眠好，纳可，大便偏稀，小便淡黄，偏多，舌淡红，苔薄黄（可能中药染色）。脉弦细，守上方三剂。
2024.08.29三诊：精神好，偶尔耳出风，皮肤和球结膜黄染较前减轻了很多，睡纳好，大便偏软，小便淡黄（较前淡了很多），双下肢凹陷性水肿稍改善，己无口干，再守上方五剂。
2024.09.06四诊：精神好，皮肤和眼结膜还有少许黄，小便淡黄，易汗出，无口干口苦，睡纳好，双下肢少许凹陷性水肿，大便成形，舌淡红，苔薄白稍润，脉无力。
在上方合上真武汤。
茵陈30克，桂枝12克，茯苓20克，白术9克，泽泻15克，猪苓9克，炒麦芽10克，鸡内金10克，杏仁10克，白豆蔻6克，薏苡仁30克，藿香10克，白芍9克，生姜9克，蒸附片15克（先煎半小时）
5剂，水煎服。
2024.09.18五诊：精神好，易汗出，无口干口苦，皮肤和眼结膜己无黄染，以及小便色清，睡眠浅，醒后难以入睡，纳可，双下肢还有少许凹陷性水肿，较前明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
六经辨证：太阳太阴合病
选方: 桂枝汤+龙牡+真武汤
桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣12克，黄芪18克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，茯苓20克，白术9克，蒸附片15克（先煎半小时）
5剂，水煎服.
2024.10.02六诊：复查肝功能正常，双下肢凹陷性水肿消失，活动大易汗出， 守上方加仙鹤草20克。
按语：根据临床症候反应，饮冰镇饮料后，而出现怕冷，易汗出为太阳病，口干无口苦，皮肤黄、眼黄、小便黄为阳明病，耳出风，双下肢水肿，上腹部胀满感，纳差，睡眠差，多梦，大便不成形，夜尿多，脉无力，为里虚寒证，辨为太阴病，全身酸痛，困倦，皮肤黄，眼黄，小便黄，辨为湿热证。所以辨为太阳阳明太阴合病挟湿热。
方选茵陈五苓散加味。本案湿重于热之黄疸病（阴黄）。茵陈五苓散具有利湿化浊运脾作用。
三诊用药后，症状改善很好，但水肿消退不明显，所以和上真武汤加强温阳利水消肿作用。
五诊后复查肝功能指标正常，黄疸完全消退，但易汗出，还存在小许双下肢凹陷性水肿，选用桂枝汤加龙牡合真武汤，平调阴阳，加强温阳利水消肿而达到治愈。
作者介绍
崔德明，毕业于广西医科大学，中共党员，一名普通的基层医生，悬壶钦州。
热爱中医，崇仲景医学，善六经辨证，喜运用经方治疗感冒、发热、咳喘、眩晕、脾胃、疼痛等各种常见病，多发病，
近年来，擅长运用经方配合针灸、艾灸、穴位注射治疗各种慢性病、各种痛症、疑难杂症方面也取得较好的疗效。
撰稿 I 崔德明
编辑 I 俞焯然
校对 I 邓业斌、曾春
