女 26岁
主诉：腰痛2月余。
现病史：患者自述腰痛，酸痛并重，久坐久站加重，曾至当地医院骨科就诊，诊断为“腰肌劳损”，未经系统处理。
刻下症：腰痛，入睡不难，伴肩颈强痛，手脚冷明显，起夜2次，多梦，无怕风，无汗出，无口渴，无腰膝酸软，无身体乏力，纳可，二便正常。月经周期规律，痛经，有血块。舌淡红滑，苔薄，舌边齿痕，脉：-
六经辨证：太阴病
处方：新定白术汤加减
桂枝8g，白术15g，白芍20g，生姜13g，大枣20g，川芎20g，茯苓20g，桑寄生30g，首乌藤25g，炙甘草20g，黑顺片8g，盐杜仲15g，葛根50g，姜黄10g
5剂，日一剂，水煎内服。
1剂后腰痛，肩颈痛缓解明显，仅有肩颈稍强硬。服第二剂时来月经，嘱继续服用。
5剂后，无腰痛，肩颈稍紧张，入睡正常，无起夜，有梦。患者因工作作息不规律，嘱规律休息，调畅情志。患者次月经期诉多年痛经缓解明显，稍胀痛，不需吃布洛芬，嘱揉腹。
诊疗思路：结合症状舌象，辨为太阴病，虽无下利、腹满、腹痛等典型症状，但有阳气不足，不能温养四肢，腰部的里虚病机，所以仍可辨为太阴病。
患者实邪以下焦腰腹瘀血为主，另有肾阳肾精亏虚，但胃气尚充足，这是疗效显著的基础。
阳虚不达四末，以附桂补肾阳，温经通脉，杜仲、桑寄生、白术补肝肾，强腰膝，兼祛风湿，首乌藤养血安神，补益肝肾，藤类可兼通络，以大剂川芎活血，合附桂阳气温通瘀血，葛根、姜黄入太阳经解肌，白芍、姜枣养肝血安心神。
延伸学习：
新定白术汤，来源于陈修园《医学从众录》：治腰痛而重，诸药不效者。
白术（生用，五钱至一两） 杜仲（生用，五钱或一两） 附子（二三钱）水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。
陈修园言白术：营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治。
以白术为君者，取之太阴；苡仁为君，取之阳明，为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，有新定薏仁汤治腰痛筋挛，难以屈伸者。
薏苡仁（一两） 附子（一二钱） 木瓜（一钱五分） 牛膝（二三钱）水煎，空心服。如脉洪重按有力，口中热，去附子，加白术五钱。
“腰以下者，足太阴阳明皆主之。病在腰者，取中。”以薏苡仁为君：“主筋急，拘挛不可屈伸”，合木瓜除湿痹邪气转筋，薏苡仁合牛膝为半个四妙丸除下焦湿痹，合附子以温太阴，可见腰痛常兼夹阳虚病机，加减中有热以大量白术替附子，可见注重切入太阴病机。
陈修园把腰痛分外感与内伤，“太阳所至为腰痛”，主外感而言，以五积散、桂枝加白术附子之类治之；“腰者肾之府，转摇不动，肾将惫矣。” 主内伤而言。以补肾中水火，水虚：六味丸，火衰：加附桂的八味地黄丸，随宜加入牛膝、杜仲、人参、当归、枸杞之类。这些则是常规的治法。
作者介绍：
陈峥，执业医师，崇尚仲景医学，以六经为本，经方时方结合应对不同病证，治疗常见病，多发病，做一代经方传承人，解决一方百姓病痛。
撰稿|陈峥
编辑|俞焯然
校对|邓业斌、曾春
