女，22岁
现病史：患者平素爱吃生冷及水果致月经来时月经时小腹坠痛、腹泻，遂来就诊。
刻下症：焦虑、心烦，心态消极，怕冷，纳寐可，大便粘，月经量少，有血块，月经时小腹坠痛、腹泻，舌淡，舌边、舌中、舌尖稍凹陷，苔薄白。
考虑为少阳太阴合病，拟方四四汤+越鞠丸
拟方如下：炮附子10，干姜10，甘草10，柴胡10，白芍10，枳壳10，人参6，茯苓15，白术15，乌梅20，熟地10，当归10，女贞子20， 香附15，神曲15，甜叶菊5。
7剂，一天两次
二诊：心态消极明显改善，暂时不怕冷，冬天手脚冰，有点口干，睡眠可，大便正常，月经时小腹坠痛、腹泻，舌淡，舌边、舌尖、舌中稍凹陷，苔薄白
考虑为太阴病，拟方归芍六君汤＋乌梅四物汤
拟方如下：当归10，白芍10，人参6，茯苓15，白术30，炙甘草10，陈皮10，法半夏6，乌梅20，熟地8，女贞子20，甜叶菊5
7剂，一天两次
三诊：精神好，纳寐可，二便调，月经时小腹坠痛、腹泻，舌淡，舌边、舌尖稍凹陷，苔薄白
考虑太阴病，血虚水饮，中气下陷，拟方当归芍药散合桂枝茯苓丸合升陷汤
拟方如下：当归10，白芍10，泽泻45，川芎10，白术30，桂枝10，牡丹皮12，茯苓15，桃仁10，黄芪30，桔梗10，柴胡3，升麻6，仙鹤草50
7剂 一天两次
用药后患者月经无腹泻，无小腹坠痛，无血块等不适。
按语：一诊时缘由患者平素爱吃水果及冷饮至脾阳受损，阳虚推动无力，故出现消极状态、乏力、怕冷、大便粘等太阴证，予四逆汤＋四君子汤（方中包含理中汤）温阳散寒，补气健脾
肝郁至心烦、焦虑等少阳证，予四逆散＋越鞠丸疏肝解郁；舌边凹陷考虑存在肝血不足，予乌梅四物汤滋养肝血。
一诊后患者月经至，还是有拉肚子，小腹痛好一点，身困乏力明显改善，心烦焦虑没有了，当时考虑经前先调整体，用后效果也是有的，但是要想解决月经的问题还是需要经前用相应的调经的方子才可
故二诊对于日常调理，患者舌边、舌中凹陷，考虑仍存在肝血不足、脾失健运的情况，故予归芍六君汤和乌梅四物汤养肝血而运中焦
三诊时患者舌头就变化很大了，舌中凹陷基本上平了，舌边凹陷也有所改善，但是舌前凹陷仍存在，虽然患者没有气短等症，但是有经期小腹坠考虑还是有中气下陷的一面固予升陷汤去升提中气
而腹泻、舌边凹还是有血虚水饮的一面再予当归芍药散以养肝活血、健脾利湿，月经有血块考虑还是有血瘀的一面，再予桂枝茯苓丸活血化淤消癥。诸药合用，腹泻停，坠痛无，血块消。
作者介绍：
陈宏燊，中医内科学研究生，一名普通中医师，立志传承中医，做一代经方传人。
撰稿|陈宏燊
编辑|俞焯然
校对|邓业斌、曾春
