女，26岁，职业：教师
主诉：颈背腰酸累乏力2个月。
现病史：患者2月前出现颈背酸累，全身困累乏力，精神差，心烦易怒，难入睡，睡眠质量一般，口干，口渴，喜冷饮，痛经半年，月经量少，有血块，无手脚怕冷，小便正常，大便烂粘。
刻诊：颈背酸累，全身困累乏力，精神差，心烦易怒，难入睡，口干，口渴，喜冷饮，舌质淡，舌尖平，苔薄白，舌根部苔厚腻，舌边卷曲，水滑舌，脉沉细滑，舌下络脉瘀血。
六经辨证：少阳太阴合病夹饮夹瘀
选方：四逆汤、四逆散合升陷汤加减
熟附子15g（先煎），干姜10g，柴胡15g，枳实15g，白芍10g，炙甘草10g，生白术30g ，升麻6g， 柴胡6g，桔梗10g， 知母8g， 黄芪30g，仙鹤草50g，党参20g
3剂，每日一剂水煎服，分3次温服
随访，无颈背酸累，全身困累乏力症状已，精神可，睡眠可。
按语
心烦易怒，口干，舌边出现明显的卷曲肝郁边，为导致患者心烦易怒，难入睡的主因。属于少阳，治以四逆散。
颈背酸累，全身困累乏力，精神差，难入睡，舌尖平代表宗气下陷为太阴+舌根部苔厚腻代表肾阳不足，下焦气化不利，两者为导致患者乏力与精神差的主因，舌质淡，苔薄白，脉沉细属于太阴，治以方四逆汤合升陷汤。
舌根部苔厚腻代表肾阳不足，下焦气化不利，水滑舌，脉滑属于水饮；口渴，喜冷饮属于水饮化热，加清热的知母，本案中，知母这味药已含在升陷汤中，加健脾益气，燥湿利水的生白术。
分析：患者年轻女性，职业为教师，工作压力较大，繁杂事情多，肝气郁结，导致心烦易怒，口干，少阳病；长时间的耗气伤血，导致气陷，气血两虚，出现里虚寒的太阴证，从而出现颈背酸累，全身困累乏力，精神差，难入睡， 月经量少；气虚血瘀导致痛经，有血块。
经方学习
四逆汤：《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”
今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。
此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。
故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。
臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。
炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。
四逆散：为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效，方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
使以甘草，调和诸药，益脾和中。
升陷汤：治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。
其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。
其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。
升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。
惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。
柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。
升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。
桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。
加党参以具健脾益肺、养血生津，仙鹤草补虚之功。
作者简介
陈泳全，中西医结合主治医师，就职于玉林市玉东新区人民医院痛症康复科治疗区，毕业于广西中医药大学中西医结合临床专业，曾先后到广西中医药大学第一附属医院、广西江滨医院、河南省洛阳正骨医院进修学习。
擅长技术：中医推拿、壮医经筋推拿、壮医药线点灸、正骨、针灸、火针、小针刀、拔罐、放血疗法、中药热敷、穴位贴敷、中医传统养生功法五禽戏、八段锦。
擅长治疗疾病：颈椎病、落枕、眩晕症、失眠症、偏头痛、面瘫（面神经麻痹）、颞下颌关节功能紊乱、肩周炎、肩袖损伤、网球肘、腱鞘炎、项背肌筋膜炎、急性腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、退行性脊柱炎、腰椎退行性病变、坐骨神经痛、骶髂关节错位、梨状肌综合征、髋关节炎、股骨头缺血性坏死（早期）、跟痛症、踝关节扭伤、带状疱疹、痛风、风湿关节炎、膝关节骨性关节病、皮肤病、胃肠功能紊乱、青少年特发性脊柱侧弯等疾病。
撰稿丨陈泳全
编辑丨黄怀真
校对丨曾静怡、马煜文
