男，76岁，网诊
主诉：咳嗽咳痰两天。
刻诊：咳嗽咳痰两天，白痰，有泡沫，易咳出，流清涕，胸闷，背心冷，出汗多，冷汗，口干想喝水，夜间1-2点后开始咳嗽，夜间咳嗽剧烈甚至整晚不能安睡，自觉说话没有力气。纳可，二便可。
六经辨证：太阳太阴合病。
治法：解表化饮。
拟方：小青龙加味。
干姜10 桂枝10 蜜麻黄6 白芍10
炙甘草10 细辛12 清半夏10 五味子10
合欢皮15 杏仁10 厚朴10 柴胡12
薤白15 山药20 蜜紫菀15 盐巴戟天15
加三片生姜，3枚大枣掰开
2剂，日一剂，水煎服，早中晚分三顿服
反馈：患者自诉喝完一顿后，咳嗽大减，夜间已能安稳入睡，2剂后，诸症消失。
按语：患者咳嗽咳痰，咳嗽剧烈，夜晚加重，白痰有泡沫，流清涕，出汗多，考虑与表邪，里有寒饮内停以及中下焦虚寒有关，六经辨证为太阳太阴合病，予小青龙汤加减。
延伸学习：
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
方中桂枝，麻黄相须为君，发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化，干姜，细辛为臣，温肺化饮，然纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，白芍和营养血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，厚朴，杏仁降逆平喘，紫菀降气止咳化痰，薤白温中祛水气，合欢皮补心脾安五脏，柴胡配合调畅气机，山药补充中焦以资化源，脾健则痰自除，巴戟天温下焦。
故水饮得去，肺气宣发肃降恢复，脾胃肝胆气机通畅，中下焦化源充足，诸症自愈。全方共奏解表化饮，温肾健脾之功。
作者介绍：
张馨月，中西医结合方向研究生，就读于广西中医药大学，执业中医师，用中医治疗常见内科，妇科，儿科等疾病。
撰稿 I 张馨月
编辑 I 俞焯然
校对 I 邓业斌、曾春
