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医案分享
患者男，51岁
主诉：反复耳鸣10天
现病史：患者诉10天前无明显诱因下出现吃东西时感觉左耳跟着嘴巴节奏响，时有时无，遂至当地耳鼻咽喉科就诊，予行耳鼻咽喉镜检查提示无异常，建议其至口腔科检查，现为求进一步治疗遂来诊。
症见：自己感觉感觉左耳跟着嘴巴节奏响，时有时无，纳寐可，小便正常，大便时而成型，时而不成型，舌体前大，舌淡，舌尖凹陷，苔白腻。
辩证为太阴病，下元不足，中焦运化失常，浊气在上
予桂附法➕龙骨牡蛎，拟方如下：
桂枝15克，生姜30克，白术60克，山楂20克，茯苓15克，石菖蒲20克，法半夏12克，陈皮10克，炙甘草10克，炮附子6克，龙骨18克，牡蛎18克，砂仁6克
用法：7剂，水煎服，一天两次
按语
耳鸣的原因在中医上分很多情况，有肝阳上亢、肾虚、肝胆实火等证，而该患者除了耳鸣其他症状并不明显。
但是看舌头前大后下，舌苔白腻，考虑还是存在脾肾阳不足，难以运化水湿，导致浊阴在上而阻碍孔窍，故予桂附法去温下元通中焦，龙骨牡蛎重镇潜阳。
二诊患者仍有耳鸣，但是舌头看着是比之前白腻减少的，舌体相对来说也没那么大了，而耳鸣属孔窍，且舌苔还是白腻，还是归于肝胆三焦膜原系统的，考虑湿邪阻滞膜原，固予柴胡达原饮开达膜原，辟秽化浊，
继续予重剂桂甘龙骨牡蛎汤去重镇潜阳，最后就是浊阴得除，孔窍得通。
作者：陈宏燊，中医内科学研究生，一名普通中医师，立志传承中医，做一代经方传人。
撰稿丨陈宏燊
编辑丨黄雪妹
校对丨刘 敏
