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大柴胡汤、桃核承气汤合多藤汤治疗尿毒症血透患者皮肤瘙痒案

文摘 2024-11-06 18:30 广西

患者赵某某，男，56岁，慢性肾脏病终末期患者，已血透维持生命9年。

主诉：右前臂血透造瘘口皮肤瘙痒伴上肢麻木3月余。

刻诊症见：患者面部皮肤黧黑，右前臂动静脉内瘘置管术后，皮色瘀黑无光泽，干燥，皮肤表面起片状暗红色丘疹，伴口干、微烦，怕热。查体时触摸起皮疹处皮肤干燥，皮肤毛孔紧实不汗出。

目前血液透析维持生命，一周三次，无尿，大便一天2-3次，软烂。当下感疲乏及皮肤瘙痒，口干、微烦外，未见明显不适。舌质淡紫，苔白，脉沉弦有力。

诊断：湿疮（三阳合病夹瘀）。

内服处方：大柴胡汤、桃核承气汤合多藤汤加减。

柴胡24克，黄芩6克，熟大黄6克，枳实10克，白芍6克，葛根10克，桃仁10克，桂枝10克，川芎6克，杏仁10克，桔梗10克，青风藤10克，海风藤10克，鸡血藤10克，首乌藤10克

用法：3付，水煎服日一付，分4-5次服用。

外用处方：

九里明50克，青黛30克，山银花15克，荆芥15克，防风15克，甘草15克，蛇床子15克，葛根30克，薄荷10克

用法：3付水煎外洗，日2-3次

内服合外洗各三付后，回访患者诉瘙痒明显减轻。

继续守上方三付，皮肤病愈。

按语：

湿疹，中医名为湿疮、浸淫疮、血风疮、风湿疹、顽湿等。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐滑开。”可见湿疹为风、湿、热交感蕴于肌肤所致。

本案中，患者皮肤丘疹伴瘙痒，皮肤干燥、口干、微烦，致病病邪以风、热为主，湿少，皮色黧黑、上肢麻木为经络瘀阻，其脉有力、大便次数多而烂、郁郁微烦、怕热、口干、皮肤不汗出。

六经辩证应为三阳合病夹瘀。

方选大柴胡汤、桃核承气汤，表里双解、内泻郁热、破结瘀血。

以多藤汤，取其祛风通络除湿，活血止痛之功效。

《本草便读》有云：“凡藤蔓之属，皆可以通经入络，此物善治风疾故一切历节麻痹皆治之”。

藤类中药药性、作用各有侧重，如青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤性温。

其中青风藤、石楠藤祛风通络作用较强，

海风藤有祛风化湿、温通经络之功效，适用于关节疼痛、筋脉拘挛。

鸡血藤以活血舒筋为主，并兼有养血祛风之功。

首乌藤补中气，行经络，通血脉，安神等作用。

外用方借鉴黄永源中医老前辈的201消炎水方。

原方组成及制作方法：青黛1000克，土银花1000克，九里明2000克，紫花地丁1000克，甘草1000克，荆芥500克，防风500克。

用法：加水24升，煎至6升，装瓶备用。

本人借签前辈的经验方，临证时根据辩证灵活加减，多次运用此外洗方治疗湿疮，百试百灵，故特作推荐。

作者简介：

韦秋连，主治医师，广西中医药大学硕士研究生，师从全国名中医”、首批“桂派中医大师”黄鼎坚教授，擅长针灸与中药治疗颈肩腰腿痛、面瘫、失眠、焦虑、女性月经不调、不孕症、小儿感冒咳嗽、小儿脾胃虚弱等疾病。

撰稿 I 韦秋连

编辑 I 江晓飞

校对 I 刘敏

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NTA5NzUyMA==&mid=2648889157&idx=1&sn=f1f5a78ed3cc1174703415733048b369

记录一群小中医师的经方生活日常，践行中医，愿你天黑有灯，路上有良人相伴。

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