头痛，是一件让人“头痛”的事情，何况是剧烈疼痛！长达20天的剧烈疼痛！
患者，女，43岁，2024年6月15日就诊
主诉：剧烈头痛20天
20天前开始出现头痛，在三甲医院CT检查脑部无异常，有颈椎病，经西医治疗效果不好，每天服2粒布洛芬缓释胶囊能稍减轻一点疼痛。
刻诊：现头痛，头部怕冷，冬天手脚冰凉，月经量少，色黑，二便调，纳食可，睡眠稍差，舌淡苔白，脉弦细
辨证：太阳少阳太阴病夹瘀
拟方：散偏汤加减
川芎30克，白芍15克，白芷10克，香附10克，柴胡6克，郁李仁10克，芥子6克，地龙12克，蔓荆子12克，当归12克，炙甘草6克
中药四剂，一日一剂，水煎，口服。
上症，头痛，头冷已。
总结：
患者初诊时头痛，头部怕冷，手脚冷月经量少，色黑，舌淡苔白，脉弦滑考虑为太阳少阳太阴合病夹瘀。
方用散偏汤疏风养血，平肝熄风，通络止痛，加地龙，蔓荆子，增加平肝熄风通络止痛之功，加当归养血调经，化瘀止痛。
心得：
学习经方之前，头痛病的治疗我多以川芎茶调散为主，疗效不确定。而学习经方后对于头痛病人，多以六经辨证，只要辨证为太阳少阳太阴合病的，均以散偏汤加减治疗，效果很好，我之前的微信公众号里都发表过病例。
散偏汤的运用关键在于重用川芎，至少30克以上，甚至45克，少于30克没有效果。
但川芎辛温，气味雄烈，易伤胃致呕吐，佳明师父的经验是加15克地龙就可以抑制川芎的副作用，同时地龙也有通络活血的作用。
再次学习散偏汤：
散偏汤出自《辨证录》，主治“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。
其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。痛至岁久，则眼必缩小，十年之后，必至坏目，而不可救药矣。”
从陈氏描述的病症与预后来看，与现代的“偏头痛”接近。
他认为“此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。”
方由“川芎30g、白芷0.5g、白芍15g、白芥子9g、香附6g、柴胡、郁李仁、甘草各3g”八味药组成。
作者简介：
王广宇，中医全科主治医师，泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验传承人，纳溪王贵文中医医院院长。
崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。
