围术期未得到控制的高血压可能会影响患者的血流动力学稳定，进而严重影响患者预后，增加心脑血管并发症及死亡风险。因此，对于围术期高血压，需采取良好、规范、合理的管理措施，以避免此类不良事件发生。在此方面，《围术期高血压管理的指导建议》[1]为临床医师开展相关工作提供了重要参考依据。该指导建议[1]给出了明确的围术期高血压整体控制原则，并根据手术类型对降压药物选择、降压目标范围、注意事项等内容进行了详细说明。
为促进疾病诊疗的规范化，提升临床诊疗质量，保障患者安全和获益，我们邀请了大量临床一线医生，深入解读该专家共识，针对不同手术围术期的高血压管理策略，分享其心得体会和实践经验。现将部分精彩观点总结如下，希望能为广大临床医师开展相关工作提供更多帮助！
专家观点：
专家观点：
围术期血压管理需综合患者的具体情况、疾病程度、手术类型等多个因素，个体化地选择降压目标值与降压药物。
对于主动脉夹层患者，围术期血压管理至关重要，且与患者预后和手术成败密切相关。术前应将血压控制在较低水平，一般收缩压控制在100-120 mmHg，心率控制在60-80次/分；术中需持续监测有创动脉血压，使用对循环影响较小的麻醉药物，避免血压剧烈波动；术后仍需严格控制血压，避免血压过低或过高。临床可采用短效静脉降压药物进行围术期血压控制，如钙通道拮抗剂（尼卡地平）、β受体阻滞剂（艾司洛尔）等，并逐渐过渡到口服降压药物。但应避免使用硝普钠，其可引起反射性儿茶酚胺释放，并加重内膜撕裂。
对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，需在保证脑灌注的前提下适度降低血压，以预防动脉瘤再次破裂出血。临床可通过持续静脉给药，将收缩压控制在130-150 mmHg，如患者可以耐受，可考虑选择更低的降压目标范围，但应避免低血压导致脑灌注不足。降压药物可选择尼莫地平、尼卡地平、拉贝洛尔等，使用时需密切监测血压变化，根据血压情况及时调整药物剂量。在动脉瘤夹闭术或介入栓塞术后，则需将血压稳定维持在较高水平，以保障脑组织灌注。
对于妊娠期高血压患者，应根据其基础血压水平、靶器官损害情况选择血压目标范围。如无靶器官损害，建议将收缩压控制在130-155 mmHg，舒张压控制在80-105 mmHg；如已经出现靶器官损害，建议将收缩压控制在130-139 mmHg，舒张压控制在80-89 mmHg。在药物选择上，需综合考虑母体与胎儿，并选择对胎儿影响小的静脉降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、尼卡地平等。治疗期间，需严密监测母体及胎儿的生命体征变化，个体化调整降压方案。
总 结
血压控制是围术期管理的重要环节，其关键在于准确判断原因并采取针对性措施，如调整麻醉深度、适当镇静镇痛、减轻手术刺激等。在消除诱因的前提下，若患者血压仍偏高，则应积极采取降压措施。需强调的是，在制定降压方案时，应综合患者实情、手术类型等多方面因素；同时，应选择短效静脉用药，如拉贝洛尔、尼卡地平等，并在降压过程中密切监测血压变化情况，以避免血压波动过大或降压过快造成二次损伤。
声明：本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放！
参考文献：
[1] 中国心胸血管麻醉学会，北京高血压防治协会. 围术期高血压管理的指导建议. 中华麻醉学杂志，2023，43(12):1421-1427. DOI:10.3760/cma.j.cn131073.20231019.01202
