半数以上的2型糖尿病（T2DM）患者在疾病的早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效果。
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《中国糖尿病防治指南（2024版）》近期已发布，一起来掌握2024版指南关于糖尿病筛查和诊断标准最新的描述吧！
2024版指南指出空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据。依据静脉血浆葡萄糖测定结果诊断糖尿病。
1.糖代谢状态分类
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2.糖尿病诊断标准
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如果有典型的糖尿病症状（如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。
如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。
当两个不同的血糖指标检测结果不一致，即一个血糖指标达到或超过诊断切点、另一个血糖指标未达到诊断切点时，则需要再次检测达到或超过诊断切点的血糖指标，并考虑可能影响血糖指标检测结果的因素，方可诊断。
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1.关于OGTT
在行OGTT前3天应保证每天至少进食含有150 g碳水化合物的食品，因为禁食或者过度限制碳水化合物可能导致OGTT的血糖水平假性升高。
空腹血浆葡萄糖、75 g OGTT 2h血浆葡萄糖值或 HbA1c可单独用于流行病学调查或人群筛查。如果OGTT的目的仅在于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2h 血糖。
仅检测空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，建议同时检测空腹血糖、OGTT 2h血糖及HbA1c。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。建议血糖水平已达到糖调节受损的人群，应行OGTT，以提高糖尿病的诊断率。
2.关于 HbA1c的应用
测定HbA1c应该采用标准化的检测方法，且有严格的质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）。
以下情况下不能以 HbA1c诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。
因为敏感性较低，一般不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病；一旦HbA1c≥6.5%也可诊断囊性纤维化相关糖尿病。
3.检测注意事项
静脉血糖标本应该尽快送检，标本放置时间过长可能会发生糖酵解，使测定的血糖水平假性降低。
在急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。在上述情况下同时检测HbA1c和血糖有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。
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1.糖尿病高危人群包括：
①成年糖尿病高危人群：
有糖尿病前期史；年龄≥35 岁；体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；一级亲属有糖尿病史；缺乏体力活动者；有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史；有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；有黑棘皮病者；有高血压史，或正在接受降压治疗者；高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯（TG）>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；有ASCVD史；有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者；有胰腺炎病史；接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者；有类固醇类药物使用史；长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；中国糖尿病风险评分总分≥25分。
②儿童和青少年高危人群：
BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数，且合并以下三项危险因素中至少一项，即母亲妊娠时有糖尿病（包括GDM）；一级亲属或二级亲属有糖尿病史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、PCOS、高血压、血脂异常）。
2.筛查年龄和频率：
对于糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查；其余人群应在35岁时进行糖尿病筛查。首次筛查结果正常者，宜至少每3年重复筛查1次。
3.筛查方法：
为两点法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖。筛查结果正常者建议每3年复查1次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年复查1次。
对于具有至少一项危险因素的高危人群，应进行空腹血糖、随机血糖（即任意时间点血糖）或糖化血红蛋白（HbA1c）筛查，其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊糖尿病的可能性。
如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、随机血糖≥7.8 mmol/L 或 HbA1c≥5.7%，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空腹血糖和2 h血糖。同时推荐采用中国糖尿病风险评分表，对 20~74 岁普通人群进行糖尿病风险评估。
参考文献：中华医学会糖尿病学分会 . 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
