秦牧教授：
既往多项研究表明，基于抗心律失常药物（AAD）的节律控制未能显著降低患者的死亡风险，因此，房颤患者的早期治疗策略以室率控制为主，而节律控制则被日渐边缘化[1]。随着临床对AAD应用方案的持续探索和优化，以及新型节律控制手段（如导管消融）的问世，房颤节律控制策略迎来了全新格局。EAST-AFNET 4研究[2]表明，基于导管消融和AAD的节律控制与室率控制相比，显著降低了患者的心血管死亡等主要终点事件发生率，且窦律维持率也明显更高。基于此，房颤治疗领域逐渐步入“节律控制”时代。
秦牧教授：
在手术操作及消融能量等因素影响下，导管消融术围术期更易发生血栓形成。术前，导管的介入和操作可以使之前存在的血栓移动（如左心耳内血栓），因此，术前需行经食道超声心动图评估以明确心房内是否存在血栓；术中，消融导管与导管鞘进入左心房及消融产生热量均可介导内皮损伤，进而引起血栓形成；术后，持续数周的心房组织收缩功能降低也是围术期血栓形成的高危因素。
秦牧教授：
谭红伟教授：
目前，国内外指南均建议根据卒中/栓塞风险评分来决策是否对患者进行导管消融术后长期抗凝治疗。个人认为，若患者治疗依从性较好，则有必要对CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性患者和CHA2DS2-VASc评分≥3分的女性患者积极进行长期抗凝。然而，在临床实践中，患者个体差异巨大，诸如稳定型心脏病、心肌梗死、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病等合并症，均会影响最终抗凝决策。因此，临床医师需要根据实际临床情况，为患者制定个体化治疗方案；同时，还需要与患者进行充分沟通，告知其窦律恢复后抗凝治疗的必要性。
谭红伟教授：
张书宁教授：
总结
针对房颤患者的节律控制，导管消融是现阶段临床常用手段之一，相较于传统抗心律失常药物，其在窦律恢复、症状控制方面具有明显优势。但在治疗过程中，导管操作、消融能量损伤内膜等均会引起患者血流动力学异常，进而增加卒中/栓塞风险。因此，导管消融围术期的规范抗凝治疗至关重要，其有助于保障治疗的安全性和最终疗效。
专家介绍
张书宁 教授
主任医师，副教授
美国心脏病学会会士（FACC）
上海市杰出青年医学人才、上海市医学会首届青年菁英人才
中国医师协会心血管内科医师分会总干事、冠脉介入专业委员会副组长
中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化和冠心病学组委员
上海医学会心血管病学分会青年委员、动脉粥样硬化学组副组长
上海市心血管临床医学中心办公室主任
上海市徐汇区医学会心血管专委会主任委员
国际期刊International Journal of Cardiology国际编辑
国内期刊《中国分子心脏病杂志》编委
至今共发表学术论文50余篇，其中第一作者或共同第一作者SCI收录论文22篇；作为主要完成人荣获上海市技术发明一等奖、上海市优秀博士论文等科技奖励5项
参编《实用内科学》、《泛血管医学-概念及常见疾病诊治》等学术著作5部
作为项目负责人承担国家自然科学基金面上项目、青年基金等科研课题10项
秦牧 教授
上海交通大学副研究员，硕士生导师，医学博士，博士后
中华医学会心电生理与起搏分会
中国医师协会心律学分会青年委员
上海市心律学会委员
长期从事心律失常的临床及科研工作，擅长各种心律失常疾病的临床诊治，每年完成心律失常导管射频消融术600余例
以第一作者及通讯作者发表SCI论文三十余篇，其中单篇最高影响因子23.4，单篇最高被引次数1300次
承担多项国家级科研基金，现主持国家自然科学基金2项
获中华医学科技二等奖，中国心血管病菁英临床技术创新奖及上海交通大学“九龙医学人才奖”
谭红伟 教授
同济大学附属同济医院心内科，副主任医师，医学博士
参考文献：
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[2]Willems S, Borof K, Brandes A, Breithardt G, Camm AJ, Crijns HJGM, Eckardt L, Gessler N, Goette A, Haegeli LM, Heidbuchel H, Kautzner J, Ng GA, Schnabel RB, Suling A, Szumowski L, Themistoclakis S, Vardas P, van Gelder IC, Wegscheider K, Kirchhof P. Systematic, early rhythm control strategy for atrial fibrillation in patients with or without symptoms: the EAST-AFNET 4 trial. Eur Heart J. 2022 Mar 21;43(12):1219-1230. doi: 10.1093/eurheartj/ehab593. PMID: 34447995; PMCID: PMC8934687.
[3]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志，2023，51(06):572-618. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230416-00221
[4]Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, De Potter TJR, Dwight J, Guasti L, Hanke T, Jaarsma T, Lettino M, Løchen ML, Lumbers RT, Maesen B, Mølgaard I, Rosano GMC, Sanders P, Schnabel RB, Suwalski P, Svennberg E, Tamargo J, Tica O, Traykov V,Tzeis S, Kotecha D; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae176. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176. Epub ahead of print. PMID: 39210723.
[5]Steffel J, Ruff CT, Hamershock RA, Murphy SA, Senior R, Roy D, Lanz HJ, Mercuri MF, Antman EM, Giugliano RP. First experience with edoxaban and atrial fibrillation ablation - Insights from the ENGAGE AF-TIMI 48 trial. Int J Cardiol. 2017 Oct 1;244:192-195. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.05.098. Epub 2017 Jun 2. PMID: 28625512.
[6]Cho MS, Kang DY, Ahn JM, Yun SC, Oh YS, Lee CH, Choi EK, Lee JH, Kwon CH, Park GM, Choi HO, Park KH, Park KM, Hwang J, Yoo KD, Cho YR, Kim JH, Hwang KW, Jin ES, Kwon O, Kim KH, Park SJ, Park DW, Nam GB; EPIC-CAD Investigators. Edoxaban Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Stable Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2024 Sep 1. doi: 10.1056/NEJMoa2407362. Epub ahead of print. PMID: 39225258.
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