近年来，新型口服抗凝药物（NOAC）已在老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗方案中占据主导地位。相较于传统抗凝药物，NOAC抗凝的安全性和有效性更佳，且无需频繁监测INR，降低了就医成本，改善了老年房颤患者的治疗依从性。然而，出于对高出血风险、衰弱状态等因素的担忧，许多老年房颤患者未被予以抗凝治疗，且减量抗凝或停用抗凝的情况也更为常见。鉴于NOAC使用不足是导致卒中/栓塞发生的重要原因之一，亟待寻求更适合老年房颤患者的抗凝方案，以改善其抗凝现状。
基于您丰富的临床经验，老年房颤患者具有哪些临床特点？
张福春教授：
在老年房颤患者的卒中预防方面，有哪些特殊之处？应如何选择合适的抗凝方案？
张福春教授：
目前，临床常见的房颤卒中预防手段包括生活方式改善、药物治疗和左心耳封堵术。其中，抗凝药物是预防房颤相关卒中/栓塞事件的重要手段，但在启动抗凝后，患者出血风险也会随之增加，在卒中/栓塞预防与出血风险降低之间寻得平衡是老年房颤抗凝治疗的一大关键。
除此之外，老年房颤患者的共病管理也十分关键。《2024 ESC心房颤动管理指南》[2]提出的“AF-CARE”管理路径，强调将患者作为整体进行综合治疗。积极评估和管理其他共病及风险因素，有助于避免房颤复发和进展，降低房颤相关不良事件的发生风险。
基于老年房颤抗凝的特殊之处，建议优先选择NOAC进行老年房颤患者的抗凝治疗。与传统抗凝药物华法林相比，NOAC不仅进一步降低了患者的卒中/栓塞风险，还显著减少了抗凝相关出血事件。在高出血风险的老年房颤患者中，NOAC也取得了较好的临床效果。在具体用药策略上，现有大量研究对不同类型NOAC或者不同剂量的同一类型NOAC（例如60 mg、30 mg、15 mg艾多沙班）治疗老年房颤患者的临床效果进行了比较，为临床工作的开展提供了重要参考。
由于老年房颤患者合并症较多，在进行共病管理时有哪些注意事项？是否会对抗凝治疗方案造成影响？
张福春教授：
张福春教授：
出于对衰弱状态及高出血风险的顾虑，伴有衰弱状态的老年房颤患者接受抗凝治疗的比例往往相对较低。然而，衰弱并非抗凝治疗的禁忌证，且该部分患者可能有更高的卒中预防和抗凝需求。因此，建议在充分评估卒中/栓塞风险和出血风险的基础上，对有卒中预防需求且伴有衰弱状态的老年房颤患者积极开展抗凝治疗。
总结
专家介绍
张福春 教授
北京大学第三医院海淀院区院长，老年内科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师
参考文献：
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