随着年龄的增长，收缩压（高压）逐渐上升，而舒张压在50~60岁时达到高峰，随后不再升高甚至下降。
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我国人群统计，老年单纯收缩期高血压（ISH）患病率为29.0%~31.9%，患病人数占老年高血压总人数的56.9%，而老年单纯舒张期高血压患病率仅为1.3%。
《中国高血压防治指南(2024年修订版)》指出：年龄≥65岁，符合高血压诊断标准者可定义为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg也应诊断为老年高血压。
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其中，诊室收缩压>140 mmHg且舒张压<90 mmHg被定义为单纯收缩期高血压（ISH），是50岁以上高血压患者最常见的血压表型。
老年ISH具有血压变异性（BPV）高的特点，并且在诊室血压测量中常出现明显的白大衣效应。因此，推荐进行多次诊室血压测量或诊室外血压监测，中心动脉压测量也有助于检测ISH。
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增龄是导致高血压的重要因素。我国老年单纯收缩期高血压（ISH）发生率高，因主动脉弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流，而表现为收缩压呈渐增趋势，而舒张压呈降低趋势，出现脉压增大，最终导致ISH。
也有老年部分患者舒张压升高，但升高幅度低于收缩压升高幅度，进而表现为脉压增大。脉压增大提示了大动脉硬化并与全因死亡、心血管死亡、脑卒中及冠心病发生均呈正相关。
与舒张压升高相比，收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
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在心血管危险因素风险评估的基础上，鉴于老年人脉压差大、舒张压低的特点，《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》建议：
将舒张压水平分为≥60 mmHg和＜60 mmHg两种水平，依据危险程度分为高危患者和非高危患者，确定目标血压和药物治疗方案。
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降压需遵循的原则：小剂量、长效、联合、适度、个体化。强调收缩压达标，同时避免过度降低血压。
基于汇总数据，推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为治疗ISH的首选药物；而ACEI/ARB的疗效较差，但当患者有明显的适应证如心力衰竭、冠状动脉疾病、CKD、代谢综合征和糖尿病时，仍应该作为初始药物。
由于单药治疗对ISH患者的血压控制率较低，双药联合起始治疗的一般建议也适用于非衰弱的老年ISH患者。
参考文献：
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