总出现5种症状,多是「甲状腺」旁的小腺体发出的警报……很多人连占2条!

健康   健康   2025-01-16 17:32   上海  

甲状腺旁的小腺体,即甲状旁腺,其也是人体重要的内分泌腺体之一尽管二者在解剖上邻近,但甲状旁腺的功能和分泌的激素与甲状腺不同,其生病时发出的警报也有所差异,早期识别是诊疗关键!






(一)甲状旁腺有哪些作用?






甲状旁腺位于甲状腺后侧,紧贴于甲状腺,部分血供来自甲状腺,通常由四个小腺体组成

来源:摄图网

其主要分泌甲状旁腺激素(PTH),这一激素可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官,调节和维持血钙水平。

当PTH主动或被动分泌过多的时候,可导致钙磷和骨代谢紊乱,从而引起一组特殊的临床综合征,这就是医学上的甲状旁腺功能亢进症(HPT),以原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT)较为多见

PHPT主要由甲状旁腺腺瘤、增生和癌引起,病变腺体可单发也可多发,其中85%的PHPT是由单发腺瘤引起的,是导致高钙血症最常见的病因。据报道,其在人群中的发病率约为0.86%,女性患病率为男性的2~4倍。





(二)PHPT的症状包括哪些?





在临床上,PHPT可根据临床表现分为有症状型和无症状型,在多数发达国家,无症状PHPT已成为最常见的类型。


在一些筛查不足的地区,仍以有症状的PHPT为主。当出现以下症状的时候,就要高度警惕PHPT的发生:


下肢、腰椎反复出现疼痛,甚至出现骨骼畸形(如胸廓塌陷、脊柱侧弯、骨盆变形、四肢弯曲)等骨骼症状。

反复、多发泌尿系结石,可引起肾绞痛、输尿管痉挛、肉眼血尿,甚至尿中排沙砾样结石等泌尿系统症状。

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③高钙血症患者可伴发急/慢性胰腺炎,出现上腹痛、恶心、呕吐、纳差、腹泻等消化系统症状。

④高钙血症患者还可出现淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退,重者甚至出现幻觉、 躁狂、昏迷等中枢神经系统症状。

⑤部分患者可反复出现乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退,或出现情绪抑郁、神经质、社交能力下降等症状。


而对于妊娠PHPT者,结石是其最为常见的泌尿系统受累表现,高钙危象是其最为严重的并发症之一,常发生于妊娠晚期或分娩后, 其表现为血钙大于14mg/dL时出现恶心、呕吐、肌无力及神经系统症状。并可迅速导致患者昏迷甚至死亡。






(三)如何诊断PHPT?





对于PHPT的诊断,需根据病史、骨骼病变、泌尿系统结石和高钙血症等临床表现, 以及高钙血症和高PTH血症并存等临床特征而做出定性诊断。


特征性的实验室检查包括高钙血症、低磷血高钙尿症高磷尿症和高PTH血症典型的PHPT通过高钙血症伴血清PTH水平升高可诊断,而对于非PHPT的高钙血症人群,血清PTH水平常常偏低


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此外,超声对诊断PHPT也具有重要价值。常规超声可清晰显示病变大小、数目、位置、形态及血流特征,CEUS可实时显示病灶血流灌注及廓清过程,弹性成像反映组织软硬度,融合成像则可提供病灶功能相关信息。

但对于妊娠期女性需要特别注意,高钙血症虽然是PHPT最经典的生化改变之一,但是血钙水平的升高在孕期常不易被发现,这与妊娠这一特殊生理时期的钙稳态改变有关,女性妊娠期间整体钙代谢情况可发生较大变化。


在妊娠妇女中,PTH水平升高的同时血清校正钙或离子钙水平升高均提示 PHPT的初步诊断。


明确定性诊断后,需进一步定位病变的甲状旁腺。孕期需要避免X线检查、计算机断层扫描和核医学等相关检查,甲状旁腺超声成为定位甲状旁腺病变最重要的工具。

对于PHPT的治疗,主要有手术治疗和药物治疗。一般认为手术是首选的治疗方案,甲状旁腺切除术是最有效的治疗手段。但具体是药物治疗还是手术治疗,需根据患者的病情和综合情况进行评估选择。

END

参考来源:

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