《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，与其他年龄段相比，60岁以上年龄段的糖尿病患病率及糖尿病前期患病率均最高。2015至2017年我国流行病学调查数据显示：
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60~69岁糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%；≥70 岁的人群糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为47.6%。
老年糖尿病是指年龄≥60 岁［世界卫生组织（WHO）标准≥65 岁）］，包括60岁及以前和60岁以后诊断的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿、异质性大、危害大等特点。
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60岁以前诊断的老年糖尿病患者糖尿病病程较长，合并糖尿病慢性并发症及合并症的比例高。
60岁以后的新发糖尿病患者症状多不典型，血糖相对易于控制，糖尿病并发症的比例相对较低，但合并多代谢异常及脏器功能受损的情况多见。
老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加且对低血糖的耐受性差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖，出现严重不良后果。
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老年糖尿病患者常多病共存，需要服用多种治疗药物，需要关注和了解药物间的相互作用和影响，避免不合理用药。
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应及时评估患者的健康状态并调整降糖治疗目标和用药方案，根据需要将复杂的治疗方案进行简化，对获益不明确的患者应考虑去强化治疗。
可以优先考虑不易出现低血糖的口服降糖药物，如二甲双胍（年龄不是使用二甲双胍的禁忌证，但应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能，并根据eGFR水平调整二甲双胍的剂量）、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-4i）等。
对没有禁忌证的老年糖尿病患者，合理使用GLP-1RA 和 SGLT2i 在降糖的同时可能具有改善心、肾结局的作用。
合并ASCVD及高危因素的老年T2DM 患者，应首选有ASCVD 获益证据的SGLT2i 或GLP-1RA；合并HF或CKD的老年T2DM患者，应首选SGLT2i；合并CKD的老年T2DM 患者，若无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD获益证据的GLP-1RA。
对使用上述药物血糖难以达标、患者自我管理能力较强及低血糖风险可控的患者，酌情使用胰岛素促泌剂，如磺脲类药物和格列奈类药物。
但应尽量避免使用降糖效果很强、作用时间很长、低血糖纠正困难、可能给患者带来严重不良后果的药物，如格列本脲。
对空腹血糖升高为主的患者，应首选基础胰岛素治疗；如空腹及餐后血糖均升高，可选择预混胰岛素及其类似物或基础胰岛素联合餐时胰岛素治疗 。
参考文献：中华医学会糖尿病学分会 . 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1):16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
