许多肾脏疾病尿蛋白增加早于GFR下降。此外，一些全身性疾病，如糖尿病和高血压，也可能导致尿蛋白含量升高。
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目前，24小时尿蛋白定量检测被一致认为是蛋白尿诊断的“金标准”，然而，由于用于定量检测的尿液标本留取费时且容易受到污染，在实际应用中存在一定局限性。
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测具有操作便捷、灵敏度高、可随时检测等优点。
在正常生理情况下，肌酐作为人体的主要代谢物，经肾小球滤过，通过肾小管时不会被重吸收。尿微量白蛋白和尿肌酐的排泄在相同因素的影响下共同波动，因此UACR可以保持相对稳定，其水平与24小时尿蛋白定量相关。
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每日尿蛋白量＞150 mg 或 UACR＞30 mg/g称为蛋白尿。UACR 在 30～300 mg/g 之间称为微量白蛋白尿，＞300 mg/g 称为大量白蛋白尿。
结果判读：
UACR < 30 mg/g 为正常范围；
UACR 在 30~300 mg/g 微量白蛋白尿：提示早期肾损伤；
UACR ≥ 300 mg/g 大量白蛋白尿：提示中期或重度肾损伤。
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1.慢性肾脏疾病
①慢性肾脏病早期筛查
CKD 往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。无论有无危险因素建议每年成人体检时建议检测一次尿白蛋白肌酐比值（UACR）和血清肌酐。
对于 CKD 高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65 岁）、肥胖，以及罹患可能继发 CKD 的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，应开展一级预防，每半年开展一次 CKD 防治知识宣教，每年至少进行一次 UACR 和血清肌酐的检测。
②慢性肾脏病诊断
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③慢性肾脏病的危险分层
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2.糖尿病肾脏疾病
糖尿病患者早期可出现肾脏“三高”（高压力、高灌注、高滤过）和微量白蛋白尿。
微量白蛋白尿是 DKD 发生的标志性特征。ADA糖尿病诊疗规范、KDOQI 指南和《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》均建议，UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白异常升高。
由于存在生物学的异质性，须在3～6个月内收集的3个随机尿样品中，至少 2 个样品UACR超过基线水平方可认定为白蛋白尿。
但白蛋白尿诊断DKD不具有特异性，多种类型的CKD 患者均可以出现微量白蛋白尿，当糖尿病患者合并CKD 时，需要与非糖尿病肾脏疾病（NDKD）进行鉴别。
3.高血压患者靶器官损害评估
肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、eGFR降低，或尿白蛋白排泄量增加。eGFR降低和尿白蛋白增加是心血管风险升高和肾脏疾病进展的独立预测因子。
高血压患者，尤其合并糖尿病时，应定期监测24h尿白蛋白排泄量或 UACR。UACR通过点尿(最好是清晨尿液)进行测量，是量化尿白蛋白排泄量的首选方法。
4.妊娠期女性监测
UACR对妊娠期高血压及早期的妊娠期糖尿病肾病的诊断有显著的意义，因此建议妊娠期女性进行检测。
可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量，尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。尿蛋白水平持续升高是子痫前期病情进展的表现。
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UACR的水平受到多种因素的影响，运动、感染、发热、充血性心力衰竭、血糖和血压的异常升高、妊娠、血尿和月经等均可导致UACR生理性偏高。
1.首选晨尿进行 UACR 检测。如果晨尿难以获得，可采用随机尿。
2.晨尿或随机尿发现 UACR 增高，至少重复测量两次确认。
3.如 UACR 试纸检测阳性，应在 3~6 个月内至少进行 3 次 UACR 检测确认。
4.剧烈运动、发热/脱水、过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋的情况下，可能会出现微量蛋白尿，祛除病因后可恢复，因此，应重复检测两次予以鉴别。
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