青年男性患者，于4年前体检发现房颤并接受药物治疗，现因“反复胸闷心悸气促2个月”来院就诊，经心电图和超声心动图评估诊断为持续性房颤伴扩张型心肌病。同时，该名患者有高血压病史，入院检查示肝肾功能异常、凝血功能异常、NT-proBNP水平升高。
对于伴有严重心功能不全的房颤患者，如何进行射频消融术围术期管理？如何有效改善其心功能并预防相关不良事件？
患者简介
基本信息
患者，男，39岁。
主诉：体检发现房颤4年余，反复胸闷心悸气促2月。
现病史
患者于4年前体检心电图提示心房颤动；心脏超声提示左心房室扩大伴二尖瓣、三尖瓣反流，EF 20%；腹部超声提示腹腔积液。外院予抗凝、改善心肌重构、利尿、心室率控制等治疗。现因“反复胸闷心悸气促2月”来医院就诊以寻求进一步治疗。
既往史
房颤病史3年余（具体诊疗不详，用药不详），高血压病史（具体诊疗不详，用药不详，时间不明）。否认糖尿病史
体格检查
实验室检查
电解质：钾：3.4mmol/L↓。
肝功能：γ谷氨酰基转移酶：78 U/L↑；乳酸脱氢酶：269 U/L↑；肌酸激酶：334 U/L↑；总胆红素：39.9 μmol/L↑；直接胆红素：14.5 μmol/L↑；总蛋白：65 g/L↓；白蛋白：34 g/L↓；前白蛋白：0.17 g/L↓；白球蛋白比：1.10↓。
肾功能：肌酐：122 μmol/L↑；尿酸：539 μmol/L↑；肾小球滤过率：67.23 ml/min/1.73m2↓；葡萄糖：12.0 mmol/L↑。
NT-proBNP：1180 pg/ml↑。
凝血功能：凝血酶原时间：16.5 s↑；INR：2.11↑。
心电图检查
超声心动图
全心增大伴左室壁整体收缩活动减弱；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（中重度），肺高压。
胸片
图2. 胸片评估结果
初步诊断
治疗方案
手术方案
图3. 术中消融情况
术后管理
甲苯磺酸艾多沙班30 mg，每天一次，每次两粒； 胺碘酮200 mg，每天两次，每次一粒； 富马酸比索洛尔片5 mg，每天两次，每次半粒； 沙库巴曲缬沙坦钠片0.05 g，每天两次，每次一粒； 达格列净10 mg，每天一次，每次一片； 呋塞米20 mg，每天一次，每次一片； 螺内酯20 mg，每天一次，每次一片； 氯化钾缓释片0.5 g，每天三次，每次一片； 谷胱甘肽600 mg，每天一次； 注射用重组人脑利钠肽，泵入； 肾衰宁胶囊350 mg，每天三次，每次两粒； 酒石酸美托洛尔片12.5 mg，每天两次，每次一粒； 地高辛0.25 g，每天一次，每次半粒； 辅酶Q10 10 mg，每天一次； 维立西呱5 mg，每天一次，每次一片； 艾普拉唑肠溶片10 mg，每天一次。
出院前情况
精选观点
针对该名患者的治疗管理，我们邀请到诸多临床一线医师发表其看法和心得体会，现将部分精彩观点整理汇总如下，希望能为广大临床医师开展相关工作提供更多帮助！
01
及早发现，精准诊疗，科学应对
02
将患者个体置于首位，合理应用药物与非药物治疗手段
03
建立良好医患关系，做好患者宣教与长期随访
在慢病长期管理方面，医患信任是“助推器”。临床医师需要掌握基础的沟通技巧，与患者及其家属进行有效沟通，并建立良好的医患关系，增进医患之间的合作；同时，需要教育患者关于疾病的知识，包括症状识别、药物依从性、生活方式调整等，以及定期随访的重要性，提高其自我管理和监测能力，以改善治疗的总体效果。在定期随访时，应重点观察患者的病情变化，以及药物治疗效果和不良反应，及时调整用药剂量和治疗策略，以取得最佳的治疗效果。
