笔记内容由作者根据宁燕老师的《子宫内膜不典型增生和内膜样癌的鉴别》讲课内容所整理！
一 子宫内膜增生定义：
并不是说严格要求一定要按照上面的分类来进行分类，或者4分类，要注意的是分两大类，无不典型增生和不典型增生，无非典型的增生就是良性增生。
无不典型子宫内膜增生，强调的是腺体结构的变化，出现了腺体间质比例增加，腺体囊性扩张，拥挤的腺体，但是细胞的形态和周围增生性/增殖期改变的内膜形态是相似的，即缺乏细胞形态学变化，把它放在了没有不典型的子宫内膜增生，也就是4分类法中的简单型/复杂性增生。
子宫内膜不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变强调的诊断标准，腺体结构+细胞形态的变化，腺体结构的变化相对于前面没有典型，结构变化更为复杂。同时出现了明显的跟周围正常内膜增生性腺体有明显不同的区域，结构和细胞形态同时发生了改变，才考虑子宫内膜不典型增生。说起来很容易！
二 子宫内膜增生性病变的组织学特征：
1 单纯性增生，强调的是弥漫性增生，其实就是和增生紊乱进行鉴别，增生紊乱属于正常增生期的上限，特点是局限性增生，单纯性增生是弥漫性的。
2 复杂性增生，主要是腺体的结构，会出现很明显的结构改变。
3 不典型增生，子宫内膜腺体细胞学形态有明显的改变，出现了细胞的异型，但是要理解细胞异型并不是大家想到的异型，子宫内膜的不典型增生异型的出现，是增生的柱状内膜腺体细胞变得更胖更圆更泡状核，所以在比较的时候要注意。
病例1：37岁，女性
先看一下这些腺体。腺体跟间质的比例明显的高于正常增生期的比例，左侧相对比较正常的，右侧区域明显的增加了。
放大来看，形成了筛孔结构，以筛孔的结构为主，观察异型性，刚才提到跟正常增生不太一样的细胞形态，变得胖、圆、复层、拥挤，看这个形态，基本上可以考虑是以筛状增生的经典形态表现的不典型增生。
有时在周围能看到正常的子宫内膜增生腺体，可以跟这个腺体进行比较，有时可能就是完全以弥漫的典型形态为主，都已经弥漫就不用找正常对比了。
所以在不典型病变分布比较局限的时候，有一个参照的部位，看看它周围的腺体是不是跟它有明显的变化。
这个人基本上整体腺体和间质比例增加，出现筛的结构，这张图出现了搭桥结构，罗马古桥的结构，这些区域其实也是不典型的区域，所以这个是以筛状结构、拱桥结构为主要表现的不典型，
病例2 女，45岁，异常子宫出血。
异常出血的原因很多，这个是因为子宫内膜增生造成了出血，腺体的密度明显增加，
这一区域可见大小不一、囊性扩张的腺体，
腺体基本上还是柱状的细胞核，这个区域出现了单纯性增生，
出现了小腺体拥挤的聚集，中央出现大的腺体，腺体的周围出现了分支突起，即中央腺管周围出现了子腺体，
这些细胞的形态和刚才看到的单纯性增生的细胞形态是相似的，但在这一区域，出现了复杂性增生，
有单纯性增生，有复杂性增生，
胞浆丰富，嗜酸，第一想到的是化生，但是请注意，想到化生的时候还要想到出没出现明显的结构改变，在这些区域出现了明显的结构的改变，虽然胞浆丰富，
虽然嗜酸，整个腺体被嗜酸细胞取代，形成了筛状结构。不能够再拿嗜酸性化生来做解释。
所以要考虑是不典型增生嗜酸细胞型，可以看到这一片区域都出现了明显的嗜酸性改变。这个病列要注意，不典型增生有多种多样的形态。
病例3：
第一眼看上去明显是腺体增生为主的病变，
肯定还有一定的疑问，为什么在这个区域可以看到很多的微囊结构？
微囊结构怎么形成的？来源是什么？
这个腺体内，中间出现很多插入细胞，插入细胞胞浆是空的、亮的，当插入这种细胞为主增生的时候，就有可能会形成类似于微囊甚至半实性的结构，误认为内膜样癌。
要注意内膜的不典型增生有多种多样的形态，这个是以纤毛细胞增生为主要表现形式所形成的一种不典型增生，
这个区域没有形成明显互相融合，需要和分化好的内膜样癌进行鉴别，
在中间插入了一个相对正常的内膜增生腺体，可以作为比较，所以在做不典型增生诊断的时候要注意观察，不要只看到它结构，还要想到这些结构的来源，
这个地方是不是特别吓人，认清表面区域是纤毛来源，纤毛细胞增生为主来源的不典型增生，在诊断上面会有一定的困惑，有一定的疑难。
