笔记内容是根据刘从容教授的《子宫内膜化生》讲课内容所整理！由于整理者基础知识薄弱，如整理有误还请指出！
化生的来源：
1）反应性的，是一种修复，比如子宫内膜剥脱淋漓不尽的出血是一种修复，是一种反应。
2）激素作用，激素紊乱，桑葚样化生、纤毛细胞化生，它本身就是受激素调控的，往往是有激素紊乱的背景，然后出现的。
3）有一些基因突变或者跟肿瘤相关，因为有了基因突变以后就可能跟肿瘤相关，叫做相关性，有相关性不代表它就是肿瘤，有可能往那方面走。
所以对于化生一定要松弛，不用过度紧张，既然他的原因有反应性、激素调控的以及跟肿瘤相关或者基因突变相关的，未来的转归一定是跟他的背景、产生的原因以及它伴随的背景病变直接相关。
如果就是子宫内膜剥脱了修复，良性的没有问题。
如果是激素紊乱导致，就看激素的量了，在激素异常刺激下，会不会再叠加基因突变，就有转归。
如果已经有突变了，就是肿瘤相关性的，肿瘤背景，肿瘤是啥他就是啥。
所以强调病理报告不可以只发送检子宫内膜呈纤毛细胞化生，背景是什么？正常的时候就可以看到纤毛，说他一定是病变，不见得，如果是高雌状态，出现纤毛细胞了，比如子宫内膜增生，然后伴有纤毛细胞化生，可以单纯性增生，基本上是良性的东西。子宫内膜样癌当中也可以伴有纤毛细胞，因为它是高雌出来。但是背景不一样，转归不一样，所以只报化生的病理报告就是一张废纸，相当于什么都没说，必须要报出化生背景上是什么，然后伴有化生，前面的才是最重要的，前面决定它是反应性的，是激素紊乱性，是已经开始迈向肿瘤，甚至本身就是肿瘤的一部分。这个是特别重要的。
间叶也可以有化生，比如息肉里可以出脂肪化生，肌瘤里也可以出脂肪化生，只要间叶性干细胞干性启动一样可以化生。
一定要有系统化的概念，纤毛化生、桑葚化生之间什么关系？不要分崩离析的学习，相当于狗熊掰棒了，边掰边走，最后就是腋窝的两个棒，一定得想入玉米地之前，第一大概掰多少；第二去哪儿掰；第三准备带出来多少，要掰什么样的玉米。要策划好了，然后准备好容器，从哪里走，掰到哪里止住，再从那里出来，这叫系统性思维，学化生的时候先建立系统性思维，这个表格就建立了这么多化生，最关注的最后一列，到底跟恶性潜能有什么关系？会不会走向肿瘤，或者旁边就是肿瘤，按恶性潜能相关性给它列出来，这样就踏实了。
恶性潜能最相关的是桑葚样化生，因为几乎桑葚化生一定是激素紊乱，而桑葚样化生本身就有CTNNB1突变，旁边就是子宫内膜增生的背景，或者长期激素异常刺激，人工激素干预的背景，或者旁边就有癌。
它的难点是这些经常交错存在，就是有丧桑葚化生又有纤毛化生，因为都是激素刺激背景的。
最重要是跟雌激素相关性，最重要是前三个（桑葚样、复杂的纤毛、复杂的黏液）跟恶性肿瘤的相关性是最大的，所以要高度关注。
其余的，比如表面乳头状合体细胞变化，是一种修复。
三 化生的分类：
1 纤毛细胞化生：
子宫腔里本来就有纤毛，在增殖症或者高雌的时候会格外的多，比如补品吃多了，细胞突然量增多，处于高雌状态，高雌可以外源摄入，子宫内膜息肉里经常出现纤毛细胞，因为子宫内膜息肉的腺上皮里面的雌激素受体多，子宫内膜息肉腺上皮里芳香化酶多了，芳香化酶负责把血液循环当中的雄激素在细胞内转化为雌激素，
子宫内膜息肉里面，自己在这生长，自娱自乐，因为它自己有这个能力，一方面提高自己的雌激素受体，别人就是两个我10个，把血液当中的吸引过来，还把血液当中的雄激素转化为雌激素，自己滋养自己，所以息肉局灶会有增生，也经常会看到纤毛化生，这很正常。
纤毛化生和输卵管化生其实是一回事，区分两个只有理论意义，没有实践意义。最重要的是看见大量纤毛就是高雌状态。
高分化子宫内膜癌有纤毛细胞，就是得了癌以后，因为是高雌，纤毛细胞比较多，一样可以从良性的化生到增殖症到癌的谱系，他就是个伴随现象，
一定要记住，纤毛化生本身不意味着任何问题，它就是一种细胞分化的状态，跟高雌相关，背景病变是什么，它就是什么。
纤毛细胞化生的鉴别，表达P16、BCL2、PAX2，这是宫颈常用的指标，一般不需要做，高倍镜一眼就能看出来。
