笔记内容是根据刘从容教授的《子宫内膜化生》讲课内容所整理！由于整理者基础知识薄弱，如整理有误还请指出！
4 鳞状上皮化生：
桑葚样化生和鳞状上皮化生不是一种，
桑葚样化生，都是激素异常，但是鳞状化生是真正的成熟鳞，出现细胞间桥、角化，跟内膜炎症相关，
要理解内膜炎，所谓的炎症inflammation，不是感染infection，炎症的概念要比感染大得多得多。比如说冻伤也是一种炎症，红肿热痛，射线射伤也是炎症，自身免疫性疾病也是炎症，但都不是感染，所以子宫内膜炎有一部分是真的异常菌感染了，放线菌、结核菌等，还有相当一部分子宫内膜炎，尤其跟反复宫腔镜操作，未见得一定是感染，使得炎症通路被异常激活产生的炎症，这种更像子宫内膜异位症，子宫内膜异症肯定是炎症，前列腺素分泌增多，为什么那么疼，但是无菌无微生物，动脉粥样硬化本身也是一种炎症，炎症因子在里面起作用，
所以对炎症和感染一定要区分出来，鳞状上皮化生是一种炎症，这种炎症跟感染相关，跟子宫肌瘤特别相关，跟盆腔放射也相关，盆腔放射是一种异常的损伤，激发了异常炎症。这种炎症是没有感染的，所以它往往是跟炎症相关的，是真正的鳞状上皮化生。
而跟激素相关的桑葚样化生，它俩的路就不一样，
真正的子宫内膜鳞状上皮化生有间桥，罕见有角化，主要见于放射性损伤、内膜炎脓肿、IUD 异常刺激，微生物感染，还有一些处理，
比如说子宫肌瘤的动脉栓塞，维生素A缺乏等等，
需要注意：孕激素治疗，就是子宫内膜增殖症患者。大量孕激素干扰治疗，可以出现桑葚样化生，也可以出现完全角化，有细胞间桥的鳞状上皮化生，可以很象鳞癌，所以病史就很重要了，如果是生殖中心送检首先考虑激素治疗，如果是妇科诊刮再考虑别的原因，如果是人流史送过来，一般跟妊娠滋养细胞相关，思路是不一样的。可以用Ki-67验证，
激素也可以出现鳞状分化，鳞状分化有时候还特别吓人，一定要问临床病史。
鱼鳞子宫非常罕见，临床资料至关重要，千万不要看见鳞就是鳞癌，
右下图71岁老年女性子宫肌瘤，是典型慢性子宫肌瘤导致的鳞状上皮化生。
5 表面乳头状嗜酸细胞化生：
表面乳头状嗜酸性合体细胞化生，是一种鳞状化生，是不成熟的形式。腺体合体，外边簇状乳头状，不是乳头因为没有轴心，所以叫簇，中心有小脓肿，中性粒细胞，小脓肿是修复过程当中的炎症反应，包括要解离它（要把细胞死掉以后重新过去把它溶解释放掉），所以在子宫内膜看见中性粒细胞绝不能说是化脓性炎，有中性粒细胞不代表都是化脓性炎，比如心肌梗死时大量中性粒细胞，中性粒细胞来释放溶解酶，把坏死的细胞溶解掉，重新修复。子宫内膜每一次来例假，里面有大量中性粒，但是月经不是因为中性粒，是因为螺旋动脉痉挛，缺血梗死，所以子宫内膜每个月的例假本质是由于激素的脉冲，高一点低下去，脉冲落下来的时候导致螺旋动脉急剧痉挛，出血性梗死，子宫内膜每个月的例假就叫出血性梗死，发生出血性梗死的时候，机体会把梗死的细胞赶紧溶解掉，重新修复一个崭新的子宫内膜，所以中心粒来打扫现场，经常把它叫做first aid，就是事故发生后开着救护车来救援。
所以在子宫内膜修复过程当中，看见中性粒所谓的小脓肿，并不代表真正的感染，
诊断浆液性癌，嗜酸性合体细胞化生是特别重要的线索，这些细胞经常有崩解、变性现象。当然也可以用免疫组化。
6 鞋钉样细胞变化：
鞋钉细胞，常有人说是嗜酸性合体细胞性乳状化生的一种脱落的半拉子形式。不重要。
7 嗜酸细胞变化：
嗜酸性化生，几乎全身的嗜酸细胞化生机制都差不多，就是胞浆内线粒体异常增多，线粒体不代表它都是有功能的，它增多了，不代表这个腺体功能特别好，线粒体一旦多了，就是嗜伊红嗜酸性，颗粒状，所以在子宫内膜里的嗜酸性化生，不用太担心就是个伴随现象。
8 透明/分泌细胞变化：
透明细胞变化，里面经常是糖原，不是说在子宫内膜看到细胞透明就是透明细胞癌，这是巨大的错误，因为细胞透明的原因太多了，比如糖原增多，完全可以没有任何问题。真正透明细胞癌只有1/3胞浆是透明的，
9 子宫内膜息肉内的化生：
子宫内膜息肉本身就是个盐碱地，厚壁血管裹挟着周围子宫内膜上去，它的微环境不好，在盐碱地里的腺体就是排列不规则，容易出现各种各样的化生，不用管它，它只要没有真正往增生走，没有癌变，就不用害怕，
子宫内膜息肉里经常有非感染性的炎症参与，所以里面出现浆细胞不能诊断慢性子宫内膜炎。
化生有三种机制，变性修复，比如嗜酸性合体细胞乳头状化生，比如激素作用，桑葚样化生、纤毛细胞化生、粘液上皮化生，还有肿瘤性，
报告职责：
1）要弄明白机制，化生是有遗传学参与的，有特异的基因主导的。
2）化身可以出现mutation，不用害怕。
3）命名多，用系统性思维记忆，按跟肿瘤高度相关性依次减弱记忆，就知道哪些要高度重视，必须报出来，哪些不用害怕，建立起系统性的概念。
4）临床资料非常重要，尤其是跟使用激素相关的化生，包括怎么评判它，
5）不能在报告当中独立报化生。
