笔记内容是根据周先荣教授的《生殖相关子宫内膜诊刮的病理诊断》讲课内容所整理！
二 炎症部分：
1 急性、亚急性子宫内膜炎和宫腔积脓与积液：
子宫内膜的慢性炎症，不要过度诊断，也不要老是把它丢了，子宫有慢性炎症，
慢性盆腔炎，很多都是上行性炎症，慢性炎没有得到好的治疗造成的，
子宫内膜急性炎表现脓肿，临床症状比较厉害，有大量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，什么细胞都有，一般来说除了看到宫腔积脓，在子宫内膜当中可以看到很多微脓肿，
看到很多微脓肿，现在这种情况很少见，
过去由于宫腔积脓，子宫内膜表面形成鱼鳞，整个子宫内膜完全鳞化，现在少见，
女性，不管什么年龄，如果出现宫腔积脓积液，除了上行炎症以外，要注意宫颈管口被堵住了，不是创伤粘连，就是肿瘤，
所以很多肿瘤，特别是宫颈或者下段肿瘤，首先临床表现是宫腔积液，
子宫内膜轻微炎症，影响很小，会周期性剥脱掉，不要太干预，只有老年人不再剥脱了，炎症才会持续存在。
2 原因不明性子宫内膜炎：
原因不明，实际上是没好好查。
子宫内膜当中大量淋巴细胞、浆细胞形成团块，有梅毒病史，80%的子宫内膜都是非特异性炎症，对子宫内膜的影响，首先是再生和修复，炎症导致子宫内膜退行性变，除了炎症自身的形态特征之外，
1）导致子宫内膜再生修复，
2）导致子宫内膜的退行性改变，
3）导致子宫内膜表面上皮下提前出现退变反应，这是机体的一种抵抗反应。
子宫内膜炎症除了看炎症细胞，子宫内膜的结构成分也会受到损伤，再生修复，
没用过孕酮，腺体还在分泌，是因为炎症刺激可出现子宫内膜蜕膜化。
最严重的表现，绝不仅仅是炎症，大量炎细胞进去以后，各种各样的炎症细胞都会有，会对子宫内膜结构产生损伤。
慢性炎症，分三种类型，
1）弥漫性；
2）小巢状：要和一般增生早期底层部分可以有淋巴滤泡形成区分，小巢状主要是围绕小血管周围；
3）没有明显结构损伤，有较多的炎细胞围绕腺体，最容易忽视的就是这一部分。
担心漏诊子宫内膜慢性炎，很多病理医生愿意做CD38、CD138，这一类病变是抗原性比较弱，衣原体、支原体之类。
表层内膜下出现了明显的炎症细胞破坏，有些炎症细胞都跑到腺体里去了，仔细看特别是慢性炎症，在表面上皮下面出现间质前蜕膜化反应，不一定是使用了孕激素。
明显的浆细胞，
大量炎症细胞所出现的主要形态，
1）放宫内节育器，放节育环后会导致子宫内膜表层出现乳头状反应。
出现完全坏死，放节育器本身就是造成局部炎症，国内在报告子宫内膜慢性炎之所以受到限制，跟过去计划生育政策有一定的关联。慢性子宫内膜炎不许随便报，有这些因素在里头，
2）子宫内膜息肉，子宫内膜息肉当中几乎都会有炎症细胞。
3 子宫内膜结核性炎：
子宫内膜结核性炎，只要注意结核特定的多核细胞，
从没来过月经，子宫内膜结核，一旦有结核，从感染后，病人月经量变多，然后慢慢变少，最后没了月经周期，开始是因为炎症少，因为胶原化，最后完全被机化，干脆不来了。
4 子宫内膜软斑病：
要记得子宫这个位置也是有软斑病的，和长在宫颈上其他地方都是一样的。
三 畸形：
畸形子宫主要涉及到苗勒管的发育，影响妊娠的畸形当中，主要涉及到子宫纵隔，
四 创伤：
1 宫腔粘连：
现在比以前多，主要是因为过多的宫腔干预和过多的宫腔操作造成的，流产后造成宫腔粘连。
子宫内膜腺体表面上皮下粘连、水肿，纤维细胞和肌纤维母细胞，
ALK和BCOR都是阴性，所以黏连可能会表现为纤维细胞和肌纤维母细胞增生，
要排除一下，可完全表现为肉芽组织，也可表现为放节育器出现坏死和肉芽组织混合在一起的结构，
宫腔内膜过度损伤以后，子宫内膜不再长，会影响妊娠，所以要做出正确的判断。
宫腔粘连不全是肉芽组织，有时候子宫内膜本身也会粘连在一起。
2 损伤性修复：
刮宫以后，子宫内膜会再生修复，这张是最表层刚刚刮宫完短期内，
特别在靠近下段位置，会出现子宫内膜的反应，间质玻变、纤维化，如果做P53可能会出现过度表达，会出现各种奇怪的东西，所以要注意到子宫内膜的损伤，
修复，除了本身损伤以外，还有子宫内膜长期流血以后，子宫表面也会出现类似情况，本质上也是损伤修复，所以损伤修复不一定全部是人为的，自然的情况下，一些长期流血也会在表面出现类似的情况，
3 子宫下段腺肌病：
一个是腺肌病，损伤以后产生的腺肌病，一个是子宫内膜癌，很难看出来，问题在于长期反复的宫腔操作，造成子宫特别在下段位置形成腺肌病，发现这个地方有个块，然后取活检，宫腔镜甚至是穿刺，很难区分是癌还是腺肌病，所以尽量不要在宫腔里面反复操作损伤，造成损伤以后，很难判断它，毫无疑问也是影响妊娠成功的重要因素之一。
