笔记内容是根据张晓芳老师的《葡萄胎的诊断下鉴别诊断》讲课内容所整理！
4 部分性葡萄胎：
绒毛的形态也不规则，绒毛间质也是水肿的，但是部分性葡萄胎可以见到有核红细胞，小小的非常圆的可能就是有核红细胞。
图中绒毛形态不规则，可见往外长出像触手一样的滋养细胞，右图绒毛的形态非常不规则，像扇贝样，有点像锯齿一样的改变，突然进去的弯曲形成角样的结构。
正常绒毛很少，形成成角或者直角的，正常绒毛边比较圆润，（右图箭头）包涵体不是真正的包涵体，是因为绒毛的极度不规则断面造成的包涵体，可见水池形成。图中有几个非常大的绒毛，周边有小的像正常的绒毛，这是部分性葡萄胎的另一个特点，有两种绒毛，一种是水肿的绒毛，另一种是相对正常的绒毛结构。
绒毛非常不规则，中央有水池形成，间质水肿，滋养细胞增生比完全性葡萄胎要差一些，
增生不是很显著，能看到沿着不规则的胎盘绒毛一圈都有增生，下面这个虽然小，像海参一样，滋养细胞是随便想怎么增生就怎么增生，但是增生的不是特别明显，比完全葡萄胎要差很多。
这些形态不规则，有尖角形成，可见港湾样或者像扇贝样，这是部分性葡萄胎，滋养细胞轻度增生。
放大，增生非常不规则，角直接就切进去了，很尖，箭头所指是有核红细胞，中央水池形成，表面的滋养细胞排列也不规则，好像只有合体滋养细胞，一边有细胞滋养细胞，一圈都会有轻度的增生。
部分性葡萄胎也可以见到水池形成，可见水肿的绒毛与正常大小的绒毛并存的，所以肉眼看起来部分性葡萄胎水泡也是大小不一，
绒毛也是水肿，形态不规则，滋养细胞的增生也有，
放大以后滋养细胞也是有轻度的增生，少数一圈的增生，可见形成像小脚趾样，整个的滋养细胞形态也是不规则，也是有大的绒毛，有相对小一点的绒毛，
明显水肿的不规则绒毛，
所以需要做一些检查，要注意有可能是部分性葡萄胎，总体上感觉胎盘绒毛的增生并不是很明显，虽然有水肿，有不规则。
六 病理诊断难点：极早期水泡状胎块（VECHM）
1）定义：＜12孕周的完全性水泡状胎块
2）缺乏葡萄胎典型的临床病理特征：
临床表现似难免流产，血清HCG轻度升高；
B超可见孕囊样结构，无胎心，且几乎从不出现绒毛水肿改变；
诊刮量少，仅为绒毛颗粒增粗，基本不出现水泡；
病理学改变不典型
漏诊率高，临床几乎均诊断为“难免流产”
3）临床处理：清宫+血清HCG随诊
最重要的是镜下也不典型，所以漏诊率非常高，在临床上很多时候把它当做难免流产了，完全性葡萄胎有15%~20%会发生恶性进展，所以一旦漏诊可能会给一部分病人造成不好的影响。
4）VECHM组织学特点：
（1）缺乏完全性葡萄胎的两个典型特征
无水池形成——绒毛正常大小，息肉状或菜花样；
滋养细胞增生活跃或环周型增生——轻中度，随机增生为主；
（2）高度特征性的绒毛间质改变
富于细胞的黏液样间质（类似于纤维腺瘤的黏液样间质）；
明显的核碎片（“脏”）
（3）缺乏绒毛逐级分支特征
（4）必要的免疫组化辅助诊断：P57
（5）基因检测辅助诊断：STR
缺乏完全性葡萄胎的典型特点，即无水池及滋养细胞增生活跃/环周增生，绒毛通常是正常大小，而且是息肉状或者菜花样，绒毛体积也不会增大，滋养细胞的增生是轻中度的随机增生为主。
特点是绒毛间质的改变，富于细胞的黏液间质，类似于纤维腺瘤的黏液间质，会有明显的凋亡和坏死，所以绒毛间质会有明显的坏死和碎片感，非常脏的感觉。
缺乏绒毛逐级分支的特征。
在诊断极早期完全性葡萄胎必要时需要做P57，如果有条件建议来做STR检测。
这是4~6周正常妊娠的胎盘绒毛，绒毛外表轮廓光滑，早期绒毛间质基本看不到血管，有时候可能会看到线状早期的血管，（上中图）绒毛种植部位在一个方向上会有滋养细胞柱的出现，（右上图）是5周，箭头所指的是早期的血管，基本上是线性的。
有时拿到流产的图片，可见间质黏糊糊的，看上去没有血管，是因为太早了，在早的时候正常就是这样的表现。（左下图）有早期线状血管，还没有管腔，到5周，绒毛里的间质开始变得丰富，背景还是粘液变性，血管开始增大，开始出现管腔，到了6周的时候，可以看到里面有红细胞了。
上面这三张是极早期的葡萄胎，绒毛有轻微的不规则，明显有水肿，可见滋养细胞是有些增生的，但是增生远比典型的葡萄胎要轻很多，右上图也是葡萄胎的，滋养细胞增生要更明显一些。
下方这些是7~8周妊娠的照片，绒毛有些轻度的不规则，有时可能漏诊，有可能会考虑是不是极早期的葡萄胎，因为两者是非常相似的，放大以后可以看到明确的滋养细胞还是有两层，里面是细胞滋养层，外面合体滋养层，右下图显示可能是血管。
极早期葡萄胎和正常妊娠的区别，如果没有上面的水池，光看这些很可能认为它是正常的，极早期的葡萄胎往往表现为息肉样或者菜花样，绒毛可能增生的不是很明显，
