笔记内容是根据刘从容老师的《子宫内膜息肉》讲课内容所整理！
四 子宫内膜息肉肉眼所见：
五 子宫内膜息肉组织学特点：
组织破碎时，虽然组织发生扭转、梗死、坏死，但有一样东西很难坏死，即厚壁扭曲的血管。所以无论组织多么碎，从各种碎片上找厚壁血管去再判断，综合临床，可以诊断。
漏诊息肉有两个原因：
1） 临床原因，组织碎，难以辩认；
2） 知识不扎实。
漏诊的临床危害：
1） 易复发，不明出血，
2） 不能把恶变的可能性消除。
如果没有厚壁扭曲的血管，仅有纤维化的间质，是不是真的子宫内膜息肉的金指标？为什么纤维化的间质可以在多种疾病出现？
1）比如子宫下段子宫内膜，子宫底和体是着床受孕的地方，子宫下段是为了受孕时延长子宫体积，构成产道的一部分，所以子宫下段本身不是让受精卵着床的，因此子宫下段的内膜经常发育不良，会有多多少少的纤维化间质，纤维母细胞样细胞。
2）如果用过节育器，节育器周围会有激素的反应。
3）如果有近期刮宫史，会有一些新生的内膜或炎症，纤维化也是可以的，也就是说纤维性的间质只是一个次要指标。
低倍镜观察：1.6倍或2倍的低倍，第一看排列，第二看颜色，真正的子宫内膜刮下来是嗜碱性的，里面有短梭形的子宫内膜间质，而子宫内膜息肉往往是红色的，因为里面会有不同的纤维性间质出现，厚壁的血管平滑肌。用2倍或1.6倍稍微一扫描，就能看见发红的碎片，然后用4倍镜。
如果子宫内膜息肉长期在宫腔里，受重力的影响，正常内膜腺体应该是垂直于宫腔面生长，但子宫内膜息肉就不垂直了，它跟息肉大的方向是平行的，跟子宫内膜的内表面平行生长。用低倍能看到它的方向不对，根据它的排列不规则，方向性，以及颜色，然后用高倍镜找厚壁血管诊断。
不规则增殖：腺体排列紊乱，形状不规则，但所占的面积小于50%，
子宫内膜息肉最常见的化生是纤毛细胞化生，正常子宫内膜里有纤毛细胞，纤毛是帮助精子从宫颈上来以后，进入宫腔，女性排卵时，激素水平比较高：
1） 子宫下段会有相当一部分纤毛细胞生长，欢迎精子，通过摆动帮助精子运动到宫腔里去。
2）宫角处，帮助精子进入输卵管。
因此真正的子宫内膜，纤毛细胞主要集中在子宫下段和宫角处，以及子宫内膜表面被覆上皮。主要功能是帮助精子运动以及孕卵着床。
左上图，腺体内出现纤毛，就是不正常了，不该出现纤毛细胞的地方出现了，就是病变。
把纤毛细胞化生过诊断为非典型增生，是病理界的一大误区。纤毛化生细胞核仁不突出，核是圆形，排列比较乱。没有突出的核仁，所以不够诊断不典型增生。在息肉里不要过度诊度，是一种伴随现象。
子宫内膜息肉里的黏液上皮，不用那么害怕。如果在非息肉部位，高龄女性癌的概率是非常高的。在子宫内膜息肉异常的微环境里常会出现粘液上皮化生。
他莫昔芬是雌激素抑制剂，雌激素受体有很多亚型，女性生殖系统、乳腺都有雌激素受体，但是不同的器官分布不同的激素受体，它的亚型是不一样的，药物的反应也是不一样的。
他莫昔芬在乳腺能很好的抑制乳腺部位的亚型，在子宫内膜和卵巢实际上有激动剂的作用，容易引起子宫内膜癌、卵巢癌。所以如果看到息肉里的粘液化生非常突出的时候，关注一下病史，是不是乳腺癌。
所谓的非典型性间质细胞，可见间质细胞体积比较大和比较怪异。男性阴茎血管有激素受体，导致阴茎勃起。女性勃起系统是由会阴部、阴道、宫颈，甚至间质里的细胞，也具有勃起功能。因此在使用一些激素类药物，或者进行治疗时，这些勃起系统会得到异常的照顾。比如说血管粘液瘤在外阴易多发，男性会阴部也可以有。阴道可有勃起系统发生的相关类似肿瘤，所以阴道里发生的纤维上皮性息肉，有异型性，就不用害怕了，它是勃起系统的细胞感受了激素以后形成的一种外观而已。
六 子宫内膜息肉鉴别诊断：
APA（非典型性息肉状腺肌瘤）是真性肿瘤，低度恶性肿瘤。对于没有生育需求的女性应该单纯子宫切除，
APA常发生于年轻女性，不孕症，而子宫内膜息肉是不规则出血。
镜下，内膜息肉就是各种化生，但没有桑葚样化生，APA可见桑葚样化生，是特别重要的指标。
子宫内膜息肉偶见平滑肌，子宫内膜息肉里最常出现平滑肌的场所是被扭曲厚壁血管里的平滑肌长出来的，直接挨着，之间没有任何间质，
鉴别主要看分叶状结构，子宫内膜息肉边缘是光滑的，腺肉瘤稍微不太规则，很少出现分叶状结构，一定先从低倍反复扫描，
七 子宫内膜息肉的治疗、预后：
体积小于1cm可以不用管它，很少有恶性病变。
合并不孕症、绝经后有症状时需要治疗，息肉根部是否残留是非常重要的，必须在宫腔镜下切除。
