笔记内容由笔者根据郭晓静老师和黎海莉老师的《卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略》讲课内容所整理！
浆液性肿瘤诊断的时候有几个问题：大体取材的问题、关于几个概念和数值的问题。
有表面累及、间质微小浸润、微乳头亚型、淋巴结受累、非浸润种植，以前分为非浸润性种植和浸润性种植。现在浸润性种植已经等同于低级别浆了。
大体取材：
1）对于这种乳头，下刀有时特别容易脱落，很脆，但如果是浆液性囊腺纤维瘤，一般来说是硬的，不要诊断的时候看见乳头就把它诊断成交界或者是增生了，那种上皮是没有异型，而且取材的时候上皮是稍微硬一点的，
2）内异症囊肿一定要小心的取材，大于8公分的时候要小心有没有恶变，或者有没有结节的可能性，取材的时候取绒的部分。
3）卵巢肿瘤到底是自发破裂，还是临床剖开的，是要知道的。
4）不光要看囊壁的里边，外边表面有没有乳头，有没有粗糙区，都要注意到。
5）不同颜色可以取一块。
交界性肿瘤经典亚型，常会合并微乳头，或者筛状亚型，什么时候诊断微乳头亚型，什么时候诊断交界性经典性亚型里边含有微乳头结构？
一般来说，可以多灶，但是每灶要小于5毫米，才诊断经典亚型。如果≥5毫米了，就是微乳头亚型，更容易播散，编码也是不一样的。
当然病理也是受限制的，受临床送检标本是不是全部送来的限制。
经典微乳头亚型，没有逐级的分支，是大的乳头，上面直接连着分散的细胞，轻到中度异型，
长和宽比5:1，里面的纤维血管非常少，这就是微乳头亚型，
右上这个盆栽/菜花，有交界浆的感觉，分支状的乳头，没有间质浸润，里面的上皮脱落，轴心里有单个或嗜酸性的细胞浸润，一般来说交界性肿瘤不会出现重度异型，轻中度就行。
经典亚型里，可以混杂有筛状亚型和微乳头亚型。
微乳头亚型，长宽比≥5，连续最大径一般是≥5毫米或者10%才诊断微乳头亚型。
示意图，乳头上面的细胞和浸润细胞长得差不多，叫微小浸润，乳头细胞异型性不大，但是间质里的细胞异型性相对大一点，可能是微小浸润性癌。
微小浸润癌现在叫低级别浆液性癌，微小浸润癌周围会有裂隙。
经典亚型的微小浸润，是嗜酸性细胞，嗜酸性细胞是老化的细胞，而低级别浆液性癌，不是嗜酸性细胞，可见巨乳头，浸润灶最大径一般≥5毫米或者10%。看到以后，一定要广泛取材，除外低级别浆。
腹膜种植，交界性肿瘤经常会有，尤其是微乳头亚型，以前分为非浸润性种植和浸润性种植，现在浸润性种植生物学行为等同于低级别浆。
非浸润性种植又分为两种，上皮性和促纤维结缔组织型。
低级别浆的基本特征是：1）浸润，2）有小巢/微头头样/倒置的大乳头，周围常有收缩空隙，核一般也是低级别的，核分裂很少，对化疗不像高浆那么敏感。
低浆的发病率比高浆少。
诊断高级别的核：
1）具有多形性，在一张片子里大小相差有三倍，可见瘤巨细胞。
2）高级别的核分裂非常多，对低级别来说，核分裂相对少，低级级别核一般均匀一致，轻到中度异型
3）大、乱、深、多，失黏附。细胞核大，排列紊乱，深染，可见多核细胞。
当细胞出现了高级别核的时候，即使长得再像交界，有重度核异型，这个时候也要诊断高浆。
粘液性肿瘤取材是非常重要的，一定要排除转移性癌，有的时候长得特别像转移癌。有的粘液性肿瘤其实是发生在畸胎瘤基础上的。
肿瘤的来源，总共有6种，其中卵巢的胃型腺癌需要引起注意，
什么时候有膨胀性浸润很纠结，看到损毁性浸润要小心，有没有转移性癌的可能性。
畸胎瘤基础上来源的粘液性肿瘤，冰冻当中如果看到黏液性肿瘤里细胞长的不是特别异常，如右图上皮里有像肥皂泡样的多泡粘液，而且有裂隙，位于表面，没有组织细胞反应，这个时候要小心，是不是阑尾来源的，真的搞不清楚，可以跟临床医生沟通，做探查。
29岁，复发病例，当时诊断交界伴微小浸润，不是膨胀性生长的交界，里边确实像微小浸润，仔细看核多泡样。后来看有脉管瘤栓，这是转移性的。
