笔记内容是根据张雷老师的《卵巢性索间质肿瘤》讲课内容所整理！
5 伴硬化性腹膜炎的黄素化卵泡膜瘤：
卵泡模细胞瘤伴硬化性腹膜炎是一种罕见的综合征，特征是双侧卵巢发生，同时伴有腹膜硬化性病变。
卵巢肿瘤出现在双侧，伴腹膜硬化性病变的发病机制，实际上是肿瘤性卵泡膜细胞能够产生化学物质，释放到腹膜腔，刺激腹膜的纤维母细胞增生，导致腹膜硬化；有人认为黄素化的卵泡膜细胞会分泌雌激素和孕激素，激素作用于激素敏感的间皮下纤维母细胞，使纤维母细胞增殖，导致硬化。
好发于年轻女性，双侧发生，
大体卵巢是分叶状的，红红的，或者棕黄色，
冰冻，富于细胞，出现胞浆更丰富的区域，尤其是红的区域实际上是黄素化，就是卵泡膜细胞，细胞圆圆的，
和经典型的卵泡膜细胞瘤形态一样，细胞更丰富，可见核分裂象，发生于年轻女性，
往往会出现胞浆红红的区域，实际上是黄素化区域，核分裂象易见，冰冻易误认为是恶性的，这个时候要结合临床特征、大体所见，
这是腹膜病变，硬化的背景，胶原化比较明显，有散在的淋巴细胞。
还有一个特点，低倍镜下病变主要在卵巢皮质，皮质是增厚的，蓝的。在低倍镜下卵巢呈脑回状，
主要位于皮质，深部的髓质不累及，
增生的皮质，里面有黄素化细胞，卵泡膜细胞比较密集，
局灶可出现微囊，就是水肿，
这是细胞密集区和疏松区相间排列，
不累及卵泡，
高倍可见卵泡膜成分，有些是黄素化，包绕闭锁的卵泡，有核分裂象，
但是它有特殊的临床表现，是双侧发生于卵巢皮质，是一种综合症，会伴有硬化性腹膜炎，但是单纯看细胞的形态，特别是高倍，细胞的形态觉得挺吓人，要综合起来就会联想到这种病变，非常罕见，图中都是黄色化细胞。
这些都位于皮质，黄素化细胞非常密集。
卵泡膜细胞的形态，核圆，
有核仁，
出现性索样结构。
需注意，没有黄素化的区域网状纤维是围绕着每一个细胞，黄素化区域是整个巢状的，和类固醇细胞瘤的形态是一样的，但是它对应的是黄素化区域。
β-catenin表达，这也是它的一个特点，
CR也可以阳，
硬化性腹膜炎，可以导致肠梗阻，网膜是硬化的，有灰白的斑块，
有硬化的胶原，
这个硬化更明显，
脂肪很少了。这个硬化里面看起来不是恶性的，是一种良性的腹膜炎，这种病变非常罕见，诊断要结合双侧卵巢发生、年轻女性、发生于皮质，往往伴有硬化性腹膜或者网膜这种病变，肿瘤本身是良性的，不会复发，主要是腹膜或者网膜的病变，会导致肠梗阻，症状会致命的。
6 硬化性间质瘤：
硬化性间质瘤也比较少见，主要发生于年轻女性，30岁之前，一般也没有性激素分泌异常的症状，
通常是单侧发生，大小不等，
黄色，有囊性变，多结节状，
和镜下的大小不等的结节可以对对应起来，
也有完全囊性变，大部分囊性变。
冰冻，明显扩张的薄壁血管，有细胞丰富区，里面有两种细胞（梭形、圆形细胞），有少细胞区，
梭形细胞和上皮样细胞混合形成结节状/小叶状，圆形细胞核理解为是黄素化细胞，梭形细胞是没有黄素化的细胞，都是卵巢的间质成分，周围是疏松的少细胞区域，
这是常规切片，分割成一个个的假小叶状结构，无论是少细胞区还是富于细胞区，都可见明显扩张的鹿角型血管，在软组织孤立性纤维性肿瘤里叫血管外皮瘤样结构，富细胞区和少细胞是相间的，导致富细胞区看起来象假小叶的结构形成，
小叶状结构，低倍可见显著的薄壁扩张血管，这种扩张的血管在富于细胞的假小叶里、少细胞区的间质里都可以存在，间质硬化比较明显，总是可以看到扩张的血管，
少细胞区和细胞丰富区，由于有胶原形成或水肿，导致假小叶结构不是非常的明显，仔细观察能找到两种成分，扩张的血管，再加上患者一般小于30岁，单侧发生。
这个就不是了，前面几个间质可以出现粘液变性或者水肿，不是扩张的血管，是薄壁的有点弓形的小血管，比较弥漫的分布，间质粘液变也比较丰富，是一种少见的病变，叫卵巢的粘液瘤，卵巢粘液瘤非常罕见，通过这个图片对比一下，粘液瘤的弓形薄壁血管不扩张，黏液分布比较均匀，硬化性间质瘤里血管是扩张分支状血管，总是看到细胞密集区和疏松区相间，
在极端的情况下，会出现造成假血管瘤样结构，因为血管都是扩张的，再加上周围的细胞比较密集，
富于细胞区，细胞圆圆的区域，就是黄素化比较明显的地方，有一些硬化的胶原形成。
扩张的血管，假小叶结构，一个富于细胞区的假小叶，
两种细胞，圆形细胞、梭形细胞，可见扩张的血管，被压缩的很明显，总是有点扩张的血管，圆型的黄素化细胞胞浆比较丰富，
有梭形的，看起来像纤维瘤里的成纤维细胞，
少细胞区，
扩张的血管，富于细胞区和细胞不丰富区相间排列。
假小叶结构，两种细胞形态，
融合的三个假小叶形成，扩张的血管，旁边少细胞区域，
右侧水肿区域，左侧富于细胞区域，扩张的血管，
明显扩张的血管，
扩张的薄壁血管，鹿角型血管，
富于细胞区和少细胞区，
两种细胞形态，
微囊结构，把细胞挤到一边，印戒样，
黄素化细胞里脂质太丰富了，把核挤到一边，
inhibin阳性，
这一类病变现在有分子做，存在GLI2基因融合，
通常诊断不需要做分子。
