笔记内容是根据张雷老师的《卵巢性索间质肿瘤》讲课内容所整理！
7 印戒细胞间质瘤：
印戒细胞比较多，弥漫分布，不是黏液，也不是糖原，也不是脂质，叫印戒细胞间质瘤，罕见。
边界清楚，有囊性变，
细胞形态温和，有些嗜酸，有些是卵圆形，主要是出现了印戒的形态，不是黏液、脂质、糖原，
表达Vimentin。
就是间质细胞出现了印戒样的形态，没有假小叶，没有扩张的薄壁血管，不能归到硬化性间质瘤里去，比较弥漫，背景还是间质的成分，看起来有点像纤维瘤类型的形态，
形态都是印戒样细胞，
8 微囊性间质瘤：
良性的，比较罕见，十年前才认识到的病变，有特殊的微囊结构，是三种成分：微囊、实性细胞丰富区和胶原性间质。
主要会表达CD10，往往核表达β-catenin。因为多数病例存在CTNNB1，就是β-catenin的错义突变，
大体，有微囊形成，
实性结构，微囊结构，被细胞疏松的胶原分割成小叶状或巢状，
形成微囊的细胞，形态温和，圆圆的，当然有时候性索间质肿瘤里会出现核的奇异性改变，因为是和激素相关的，
CD10阳性，vimentin阳性，不表达inhibin，CK局灶表达。
微囊，实性分叶状结构，纤维结缔组织分割，都是圆圆的细胞。
CD10阳性，β-catenin阳性，WT1有时候也会表达，PR也会表达，
CK可以阳，CD56也可标记性索间质的成份。
这一类肿瘤，胞浆透明，实性的，
出现印戒形态，
没有巢状结构，微囊细胞圆圆的。
β-catenin核表达，CD 10强表达，也会变，往往不表达，这是它的特点。
可见细胞的奇异型改变，但是是良性，
9 Leydig细胞瘤：
这种间质细胞是一种良性类固醇细胞肿瘤，卵巢门部Leydig细胞比较密集，这类肿瘤主体发生在卵巢门部。
胞浆丰富，里面Reinke结晶，
通常也是良性的，红红的，边界清楚，
胞浆非常丰富，证实是位于卵巢门部，卵巢门部有大血管，
冰冻里，可见条索状，大血管证实是卵巢门部，
从组织结构可以看出，表面是卵巢皮质，位于卵巢门部，
细胞形态，可见Reinke结晶，胞浆里红的结晶，这是它的特点。
胞浆非常红，有些胞浆淡染，因为富含脂质，
胞浆淡染和嗜酸，可见Reinke结晶，也可以出现碰撞的结构，条索状结构，
细胞胞浆非常丰富，红染，透明空泡状，这就是它的特点，
可被硬化的间质分割成小叶状，
还有一个特点，不一定都会出现，如果血管壁出现纤维素性变性或者叫纤维素性坏死，就更支持这种肿瘤了，
纤维素性变性或者纤维素性坏死的血管壁，
奇异型的核改变，共同的特点就是胞浆非常丰富，可见Reinke结晶，也可富含脂质，
典型的Reinke结晶，
也可见假血管腔隙，
也会表达inhibin。
10 类固醇细胞瘤，非特指：
如果肿瘤缺乏Reinke结晶，类似于类固醇分泌细胞组成的类固醇细胞瘤或甾体细胞瘤，非特指。
冰冻：单一形态，胞浆非常红、丰富，
单一形态的细胞组成，没有Reinke结晶，核圆，可见核仁，
这一病变，边界非常清楚，黄的，因为富含脂质，
与Leydig细胞瘤相比，没有Reinke结晶，
有脂褐素。
不会出现纤维素性坏死的血管壁，非常一致的细胞，
没有Reinke结晶，胞浆红红的，可见核分裂象，富含脂质，
胞浆空亮，一致的细胞，但是没有Reinke结晶。
嗜酸性细胞，与Leydig细胞瘤相似，没有纤维素性坏死的血管壁，没有Reinke结晶，
透亮区域。
嗜性细胞，没有Reinke结晶，
低倍镜下可见模糊的多结节状。
一致的细胞，胞浆丰富。
红染，可见透亮细胞，细胞非常一致，可见居中的核仁，胞浆里可见嗜酸性包涵体，但是没有Reinke结晶。
圆圆的核一致，有核仁，
有点副神经节瘤的感觉，胞浆丰富，这种巢状结构不多见，
如果出现坏死，出现异型，是恶性指征。它的生物学行为和组织学的结构是不平行的，有时候看起来是良性的，也可以出现复发、转移。
这一类病变都会表达性索间质的标记，
表达色素的标记。
因为富含脂质，所以油红标记染色。
11 妊娠黄体瘤：
与类固醇细胞瘤核形态很相似，但是它不是真正的肿瘤，
发生在妊娠期，主要是妊娠的后期，剖腹产时偶然发现卵巢有大的肿瘤，超过1/3的病例是双侧发生的。类固醇肿瘤，间质细胞就是Leydig细胞瘤，都是单侧发生的。
1/2病例为多结节性病变。
主要是发生在妊娠后期，这是他的特点，
3/4的病例可见滤泡样腔隙，
最重要的是妊娠后会自发消退，临床不需要处理。
冰冻，与Leydig细胞瘤差不多，但是它没有Reinke结晶，胞浆红红的，一致的细胞，核居中，可见核仁、核分裂象，
因为是妊娠期，要结合他的病史，一定是在妊娠后期，是不是双侧卵巢都有，是不是多结节性病变，再结合形态，要想到妊娠黄体瘤
多结节状的间质是水肿的，
在卵巢皮质，残存的卵巢正常结构，有一个卵泡，右侧边界清楚，左侧也有，可以多灶，
条索状结构，
间质水肿，
细胞非常一致，
可见核分裂象，结合特殊的发病时期，双侧性，
可见性索成分。
妊娠黄素化细胞可呈巢状分布，
与Leydig细胞瘤和类固醇细胞瘤的区别就是看是不是在妊娠期，
妊娠黄体瘤1/3是双侧，1/2是多结节的，
网染也有帮助。
胞浆内容物：Leydig细胞瘤，里面有脂褐素，有Reinke结晶，其它两个没有Reinke结晶，
硬化性间质瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和类固醇细胞瘤鉴别：
硬化性间质瘤，通常比较年轻；卵泡膜细胞瘤年龄要大一点；任何年龄都可以发生激素活性，纤维瘤没有激素活性。卵泡膜细胞瘤激素活性往往是雌激素症状，类固醇细胞瘤通常是雄激素的症状。
大体大都是黄的，也有细微的差别，硬化性间质瘤往往是多彩状。
硬化性间质瘤是最经典假小叶结构，其他肿瘤里罕见。
硬化性间质瘤里显著扩张的血管多见，是常见的形态学的指征。
硬化性间质瘤，由两种细胞类型组成，有黄素化的胞浆丰富细胞，有梭形细胞；纤维瘤里仅见黄素化；卵泡膜细胞瘤也仅见黄素化细胞；类固醇细胞瘤，单一的胞浆丰富的细胞，是一种细胞。
硬化性斑块，纤维瘤、卵泡膜细胞瘤里常见。
类固醇细胞瘤，有时是恶性的，其他的三种肿瘤通常是良性的。
