笔记内容由笔者根据郭晓静老师和黎海莉老师的《卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略》讲课内容所整理！
一 卵巢上皮性肿瘤术中病理诊断流程：
病理诊断，不管是妇科还是非妇科，首先要对整个系统有一个大的掌握，有一个框架，基础要牢实，要知道卵巢原发有7种，肿瘤、瘤样病变，转移的，首先要有框架，
在做冰冻之前，首先要了解病人的临床信息、大体取材（大体诊断有的时候是诊断的一部分），
不管是妇科非妇科，年龄、部位以及临床，对整个诊断思路很重要，而不是只看镜下，整个像内科思维一样。
三辆马车：大体、镜下加上临床分析，
原发有7大类，冰冻当中占了绝大多数的三大类，还有一类转移，最常见的是上皮性肿瘤、性索间质肿瘤以及生殖细胞肿瘤。
拿到一张片子，首先要考虑是上皮还是性索间质，首先确认他的来源；
另外上皮性肿瘤到底是良性还是恶性、中间型，这是第二步；
第三，如果是恶性，原发还是转移，排除转移，一般原发相对多见。
在这个过程当中，能拍板直接拍板，譬如透明细胞癌，能发直接发，不能发有时候就是恶性，上皮源性或者性索间质给它分开，因为临床处理不太一样。实在分不清，如实跟临床沟通，就是描述性诊断，
当肿瘤特别大，确实是肿瘤有异质性，不可能在冰冻当中多取，冰冻取了典型的有几块，目前诊断是什么，待石蜡广泛的进一步取材。
虽然冰冻有时效性，取的少，但是一定要全部打开、内外观察、重点取材、评估风险，保育保内分泌的风险，大体特别重要，宁愿让临床二进宫而不要发过了。
低诊断的主要是交界性肿瘤，还有粘液性肿瘤，
有时候到底是不是转移的是一个难点。对于冰冻来说，要知道它的框架，到底分为多少类。
深圳市人民医院19年到24年，共3000多例冰冻总量，绝大多数是上皮性肿瘤，占冰冻总比91%。
卵巢肿瘤框架里7大类，上皮性肿瘤也有7大块，
和内异症相关的三大类，最常见的内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、浆黏液肿瘤（右侧黄框内）。
浆液性肿瘤最常见，还有粘液性肿瘤，少见的Brenner肿瘤，更少见的中肾样腺癌、未分化、去分化等。
最主要的是浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、内膜样的。
在诊断过程当中，要记住框架里边有七大类，
怀疑是上皮性肿瘤，年龄、部位，像浆液性囊腺瘤，有时候诊断特别简单，被覆单层浆液性上皮，有时其实不是浆液性囊腺瘤，甚至有的时候是卵巢冠囊肿或者其他囊肿，这个时候部位很重要，一定要和临床沟通，它的部位在哪里。到底是在卵巢实质还是表面，还是在其他地方，因为它的形态长得可以很像。
对于上皮性肿瘤，特别小的小孩，相对来说比较少见，到底是卵黄囊瘤还是透明细胞癌，年龄有的时候也是提示作用。
大体有没有内异症，如果有内异症，又怀疑有肿瘤，首先考虑到这三种肿瘤，用正向思维，是不是内膜样、透明细胞、浆黏液概率会大一点。
逆向思维排除这三种，然后再去考虑其他，临床经常会在术前做评估，生化指标，譬如CA125，EP4，CA19-9，像CA125增高很高的时候，临床包括有腹水，考虑有高浆的可能性。
大体对于诊断来说是很重要的一部分，左上图肯定都是上皮性肿瘤，可能是交界，也可能是低浆，高浆可能相对少，但是性索间质肯定不是这样的，
大体粘液性肿瘤，要小心把它全部剖开，看无头节等，因为临床有时觉得是粘液性肿瘤，其实可能是生殖细胞肿瘤，畸胎瘤基础上过度生长的黏液性肿瘤也可以长成这个样子。
左下两个大体，是内异症正相关的肿瘤，
首先要考虑到这三种肿瘤，然后脑子里有一个框架，再去排除。
左下图是性索间质肿瘤，往往性索间质肿瘤单侧发生，实性或者囊实性，临床有激素水平的改变。
浆液性肿瘤是上皮性肿瘤里最常见的肿瘤，最常见也是最纠结的一点，良性基本上能掌握，恶性相对比较简单，从良性到交界到恶性，恶性里边框了两个肿瘤，低级别浆和高级别浆，其实是不完全正确的，因为低级别浆的发病机制是从良性到交界到恶性，所以在诊断到底是交界还是低浆的时候，有时候有点难，可能有一个量化的指标，它的发病机制、基因通路上也是一条通路。
但是高浆不是这样，高浆的来源主要是在输卵管伞端，有时特别隐匿，所以高浆取材，在大标本的时候，一定要把伞端全部取材，高浆和低浆的来源并不一样。对于高浆，新进展里边提到的尽量还是做分子检测。
冰冻当中的难点就在交界，到底诊断交界的经典亚型还是微乳头亚型？以前书上说，微乳头亚型和微浸润性低浆等同，现在不建议使用非浸润性低浆，因为后边有可能是低浆（要多处取材）。
左下示意图，如果是单层浆液性上皮，没有粘液，到增生的时候，虽然往里有乳头增生，但是并没有突破基底膜，下面就是交界突破基底膜了。如果有单个细胞存在，可能就是微浸润，这就是一个浸润性癌，长得特别像交界的时候，出现了重度核异型，就是高浆，所以在交界性肿瘤里，一般不应该出现重度异型的核。
