笔记内容由作者根据宁燕老师的《子宫内膜不典型增生和内膜样癌的鉴别》讲课内容所整理！
病例4： 45岁，女性， 不规则出血。
确实有一些血块形成，内膜似乎有一些团块状的聚集，
这个区域腺体是分泌，在分泌的情况下来判断是有困难的，一定要放在低倍镜下进行观察，高倍很有可能把正常的分泌当成不典型增生、分泌性癌。
低倍镜下看这一块组织，是相对正常的分泌，因为腺体有极向，
这里没有极向，即不是朝一个方向，腺体的长轴是四面八方的长轴，极向是紊乱的状态，
这里是腺体拥挤的状态，这个区域出现了共壁，整体间质相对来说少，
出现了共壁和小筛结构形成，
这里可以看出是在分泌的基础之上，
与比较正常的内膜腺体做比较，这个区域出现了不典型增生的腺体，两者之间有差别，相对来说分泌不是那么明显，但出现了胞浆内糖原空泡，其实就是说出现了分泌，同时细胞假复层，有筛孔结构出现，注意在分泌的状态下判读是不典型增生还是正常分泌性改变：
第一，要在低倍镜下面进行观察。
第二，了解这些腺体排列分布的极向。
第三，再来找它结构的异常，才能够做出准确的诊断。
病例5：27岁，女性
低倍镜下，会考虑是什么，
细胞胞浆都比较红，比较实性，
里面有腺管结构，是内膜的腺体，这些腺体是有明显增生的，
这些区域以实性片状结构为主要表现，
那这些腺体到底是什么？
免疫组化CD10， CD10在间质多表现，但腺体里面实性片状的地方出现了大量的CD10表达，
CD10为什么会在这些区域表达？
ER的表达和CD10表达完全相反，腺的区域依然是表达的，但是实性片状的区域ER是丢失或者是弱表达的形式，
对伴有大量不成熟鳞化形成的不典型增生，其实是一个假象，在判读诊断内膜样癌分级的时候也是要把鳞状分化排除掉，才能够进行分级，所以不典型增生常伴有鳞化，不管是成熟的化生还是不成熟的化生，看到的常是局限性或者散在分布的病例。形成弥漫性的分布方式，这种情况下就容易误诊。
注意在判读的时候，一定要想到还有化生性病变和不典型增生伴随着，要以腺体增生为主要标准。
免疫组化CD10是表达的，不成熟化生区域ER不表达或者局灶性表达，ER表达是在内膜腺体，所以这两个是可以区分的。
这5个病例有不同的特点，不同的形态学表现，这是不典型增生的形态特征总结：
1）第一个病例筛孔状结构或者共壁为主要表现的增生，以单一的或者密集的小腺体，不形成复杂的结构，就是小腺体聚集在一起为主要的形态特征，可以形成扩张的腺腔，腔内形成指状的凸起，形成丰富的腔内乳头状结构，作为主要的形态特征，都是可以的。
2）以嗜酸性细胞为主的表现形式，整个判读的时候注意是取代了整个腺体，然后出现了复杂的结构，嗜酸性胞浆为主要表现。
3）大量的纤毛细胞增生为主会形成很多的微囊，可误认为它是低分化的癌。
4）有分泌性改变的情况下，如果有外源性的孕激素作用，或者自身突然来了一次排卵出现了分泌性的改变，这种情况下出现了不典型增生，判读要注意。
所以不典型增生并不是像定义里面说的那么容易，可以出现多种多样的形态学特征。
出现这么多复杂的结构，筛也能出现，也可以出现腔内乳头，如何和分化好的内膜样癌鉴别？前面举的例子，能够看到不典型增生的周围都是各自为政的状态，并没有联合起来，所以这种情况下，还不能达到癌的诊断标准。
诊断癌的标准：结构异常不能超过半个低倍视野，也就是说融合腺管、筛孔只有半个低倍视野，各自为政，周围有明显的内膜间质分割。所以它就是诸侯各国，这种情况下仍然是不典型增生。
在判读的时候一定要注意，如果单纯只依赖于细胞异型，容易出现假阳性，对于子宫内膜不典型增生，它的细胞异型性相对来说会有主观性，在判读的时候，一定要看他的整体背景，与相对正常的内膜腺体要进行比较。
病例6：
整体看上去内膜相对没有那么破碎，
这些区域腺管套叠是假的，不要误认为是腺腔内乳头结构，这是切面的原因造成的，因为分泌是扭曲的，要用三维的思路空间结构来看，
真正的问题在这里，这个区域出现了不典型的结构，有腺体的共壁，所以要注意，不要把真正的不典型遗漏，而去看假的腺体套叠。
病例7：
整体的组织比较破碎，
很多崩解以后，造成间质塌陷，间质就是地基，上面的高楼就拥在一起了，
看上去特别像筛，一定要注意它的背景，有些间质，其实是两者之间是分离的一种状态，
出血时间有点久了，里面还有纤维蛋白沉积，
形成一些小的血栓，整体来看两者是分开的，腺体归腺体，间质归间质，形成了一些间质球，然后上面的大楼就倒了，大楼一倒就形成拥挤，一定要在低倍镜下进行观察，
这里腺腔内似乎形成了类似于假乳头样的簇状增生，胞浆嗜酸，其实它是由于腺体间质的分解有些时间过长，腺上皮形成嗜酸性的乳头状化生，是反应性的一种改变。
所以整体来看，不要只是放在高倍上看，一定要在低倍镜下面进行观察，看整体的背景，它不是一个真正的不典型。
病例8：48岁，女性，月经不来，内膜有点厚，
整体来看，内膜量并不是特别多，
看上去腺体没有问题，排列其实挺好的，可以有分裂象，不要看到分裂象，就觉得它有问题，这种情况其实它是没有问题，
这个地方，突然表面出现嗜酸性簇状增生，
这里又出现了嗜酸性的胞浆，簇状增生里形成筛孔样结构，会考虑不典型吗？提醒要了解一下病史，内膜增厚，取环，所以在表面形成了嗜酸性的乳头状化生，或者叫合体细胞的化生，细胞看上去特别温和，都是单层，前面的不典型上皮都是复层增生，它是一种单层，其实是外源性因素引起的细胞化生，这种情况其实是没有问题的，不要过度诊断成不典型增生。
