颅底脊索瘤位于颅底要害区域，其生长位置紧邻脑干和垂体上方，两侧毗邻眼、面神经所在的海绵窦，且肿瘤质地坚硬，具有强烈的侵袭骨质能力。想要实现安全切除，手术需克服神经外科领域十分棘手的两大难题——脑干和海绵窦区域的挑战。
在此大脑凶险之地，手术过程中一旦不慎则可能酿成大祸，轻则神经损伤，重则瘫痪。要想实现肿瘤的精准切除，且不伤及脑干以及海绵窦内丰富的神经血管，手术的难度大、风险高、治愈率低，对主刀医生、对手术器械、对手术室设备环境更是有严格的要求。
众所周知，手术中肿瘤切除的程度对于无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）有着决定性的影响。当前的治疗准则推荐在疾病首次诊断时进行最大程度的手术切除，并辅以术后的放射治疗。然而，颅底脊索瘤的手术一直是神经外科医生所面临的一项巨大挑战，国际范围内能够熟练掌握并成功执行此类复杂手术的神经外科专家并不多。
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”）在国际脊索瘤治疗领域享有盛誉。他以显微手术及神经内镜手术见长。在论及手术成功的要点时，福教授强调选择恰当的手术入路的重要性，他表示：“内镜仅是一种器械，借助它能够深入到深层区域，观察到隐蔽的角落。对于某些适应症来说，内镜是一种优良的选择，但并非在所有情况下都适用。在某些病例中，可能需要将神经内镜与显微镜手术相结合进行治疗。”福教授所在的法国巴黎Lariboisière大学医院神经外科团队拥有国际上较大的脊索瘤患者群体。此外，他也是法国脊索瘤治疗联合会（Association Vaincre le Chordome）的重要发起人之一，致力于为各地脊索瘤患者寻求更优的治疗方案。![]()
（法国脊索瘤治疗联合会组织的病友交流会。图中左1为福教授）
在处理复杂的颅底脊索瘤方面，福教授作为国际脊索瘤手术领域的专家，拥有十分深厚的手术经验。他精通于根据肿瘤的具体位置、大小等特征，结合多种手术路径，选择使用显微镜手术或神经内镜切除，以及利用内镜辅助显微镜，以实现肿瘤的最大程度安全切除。以下视频为福教授一例复杂脊索瘤手术案例。该患者的脊索瘤位于颅底斜坡、鞍旁区域，侵犯了海绵窦内的面部感觉和运动神经，并对脑干造成了压迫。由于位置十分复杂，手术风险较高，使得手术十分具有挑战性。患者情况紧急，迫切需要手术干预。面对这一复杂且棘手的脊索瘤病例，福教授将如何作出手术决策？![]()
手术详解
福教授在手术前对患者影像资料进行了详细分析，明确了肿瘤的具体位置以及周围的关键脑组织和结构。
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经过对肿瘤位置及其生长特性的深入分析后，福教授为患者制定了神经内镜下经鼻手术的方案，该入路能够直接到达肿瘤部位，且相对风险较小。
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该患者的海绵窦位于鼻腔后方大约1厘米处，在手术过程中，福教授小心翼翼地保护窦内的神经和血管，历时2小时成功暴露了肿瘤。由于颈内动脉位于该区域附近，手术中必须格外留意其保护，因为一旦破裂出血，将随时面临致命的风险。
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手术中福教授使用了其提出的“筷子技术chopsticks technique”，目的是保护鼻内解剖结构，利用筷子手法内镜微创手术可以据手术入路及肿瘤位置特点，选择不同角度的手术器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。福教授强调内镜手术应充分利用自然空腔并保留解剖结构。
福教授在手术中运用了术中超声技术来精确定位颈内动脉。在颈内动脉的位置得到明确后，他开始了肿瘤的分离和减压切除步骤。随后，他着手切除基底动脉和脑干附近的肿瘤，在整个过程中小心翼翼地分离血管，并特别注意保护脑干等关键结构，这一系列操作都十分具有挑战性。
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经过7小时的手术，患者体内的大部分肿瘤已成功切除。然而，仍有少部分瘤体因与神经、血管及脑干紧密粘连，未能完全切除。患者术后需留院观察并进行治疗，预计住院时间为8至10天。
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在神经外科手术中，主刀医生的手术技巧和精确度往往直接影响到肿瘤切除的效果。想要完成如此一台精湛的神经外科手术，主刀医师所投入的精力与努力往往远超常人所想。他们需要以严谨而冷静的态度，在术前制定科学而全面的手术计划，在术中细致周密地进行风险评估和处理突发状况。
斜坡脊索瘤是一种罕见但复杂的肿瘤，位于颅底斜坡区域，靠近许多重要的神经和血管结构。这种肿瘤的手术难点主要包括以下几个方面：1）位置深：斜坡脊索瘤位于颅底深处，手术需要通过狭窄的颅底通道进行，增加了手术难度。2）周围结构复杂：斜坡区域有许多重要的神经和血管结构，如脑干、颈内动脉、海绵窦等。手术过程中需要精确操作，避免损伤这些重要结构。3）肿瘤质地坚硬：脊索瘤通常质地坚硬，与周围组织界限不清，难以完全切除。4）术后并发症风险高：由于手术涉及重要神经和血管结构，术后可能出现多种并发症，如脑神经损伤、脑脊液漏、感染等。5）个体差异大：不同患者的肿瘤大小、位置、侵犯范围等存在差异，手术方案需要根据个体情况制定，增加了手术难度。1）清晰的手术视野：神经内镜可以提供近距离放大和清晰的手术视野，有助于医生更准确地观察和操作，提高手术的精确度和安全性。2）微创手术：该手术方式不需要牵拉脑组织和跨越神经、血管，能够较早地切断肿瘤血供，减少对周围组织的损伤。3）适合处理颅底骨质和硬膜：神经内镜入路可以有效地显露受累的颅底骨质和硬膜，便于进行精确的切除和处理。4）对颜面外观影响小：神经内镜经鼻入路手术不需要进行大范围的皮肤切口，因此对患者的颜面外观影响较小，有助于术后恢复和患者心理的接受度。5）减少术后并发症：由于手术创伤小，术后恢复快，并发症的发生率相对较低。![]()
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