提起开颅手术，很多人会感到害怕。一方面是对手术心生恐惧，另一方面是难以接受术前剃掉头发、术后留下长长的伤疤。这对于许多注重形象的人来说，是难以接受的。幸而，随着微创技术的不断进步，患者能在接受手术治疗后还能“保持美丽”也成为了可能。“经眉弓入路”手术，亦被称为“眉弓锁孔开颅术”，本质上依然属于开颅手术的范畴。与传统的开颅手术相比，这种手术采用的是锁孔技术。锁孔手术因其微创特性，相较于传统方法造成的创伤更小。然而，由于手术操作空间显著缩小，这无疑增加了手术的难度，因此，医生必须具备高超的解剖知识和精湛的显微手术技巧。下文将分享INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder（施罗德）教授的手术案例一则。通过经眉弓入路手术，他为一名脑膜瘤患者成功切除了病变，且保持了她的容貌美观。人到中老年，视力变差很容易就会想到是“老花眼”，从而被忽视。61岁的Emmy，最初视力变差时就以为自己是“老花眼”，一直没有治疗。没想到视野也出现缺损，因为还能够维持正常地生活。Emmy仍没怀疑过自己视力变差的原因，没想到最后竟视力丧失。医院检查，头颅磁共振提示：鞍结节脑膜瘤。![]()
鞍结节脑膜瘤（TSMs）毗邻视神经、颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、下丘脑、漏斗和脑下垂体，即使体积小也常压迫视神经而引起严重视觉障碍。很多时候患者首先就诊于眼科，经过一段时间排查，等检查出来肿瘤的时候，视力已经很差了，甚至像Emmy这样术前视力丧失的病人也不在少数。
开颅手术是鞍结节脑膜瘤的标准手术方式，大多数患者预后良好，术后视觉功能改善。随着内镜和经鼻蝶入路的开展，不开颅切除鞍结节脑膜瘤也成为一种趋势。与此同时，对颅底肿瘤的锁孔入路研究也从未停步，其手术预后与内镜下经鼻入路的效果类似。
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▼T1加权增强矢状面(A)和冠状面(B)磁共振成像显示鞍结节脑膜瘤。
▼术后5年进行的t1加权增强矢状面(J)和冠状面(K)磁共振成像扫描显示无肿瘤残留或复发。
"锁孔"手术的目的不是为了一个小开口而进行小切口和开颅手术。“锁孔”效应具有小而关键的含义，锁孔骨窗是其形象的概括。这一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的原则。与普通的开颅手术相比，锁孔手术，极大降低了正常脑组织的骚扰，降低手术风险、最大限度的避免了术后并发症后遗症，缩短病人的恢复时间。提高了患者的术后生活质量，大大减轻了患者的负担。此外，锁孔显微手术可带来较好的外观，增加患者对手术的信心。![]()
神经血管外科疾病：前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、基底动脉动脉瘤、脑后循环动脉瘤、眼动脉动脉瘤、小脑近上动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、近端动脉瘤、前脉络膜动脉瘤。鞍区肿瘤：垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、额基底区脑膜瘤、鞍上颅咽管瘤
80年代，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授首次提出“锁孔手术（key hole operation）”理念，首次经眉弓入路进行前颅底手术。▼锁孔手术国际专家共识声明
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1、与标准方法相比，不牺牲手术效率和安全性。
2、高度通用的入路，可以到达大部分前颅底区域、鞍上、海绵窦外侧、近段侧裂、Willis环、额底和颞叶以及中脑腹侧。
3、软组织损伤最小，减少术后疼痛，恢复更快。
4、手术时间短，开颅只需钻一个孔，无需剃头和剃眉毛，术后手术切口瘢痕不明显，保持容貌外观。
5、减少脑组织牵拉，优化视野，减少组织损伤。尽量减少脑组织暴露，有助于硬脑膜和颅骨保护脑组织。
1、有限手术视野和狭窄的手术操作术野
👇解决方案：
术中通过引流脑脊液来降低颅内压，增加颅内手术操作空间
，如术前腰椎穿刺或脑室引流
神经导航系统辅助
2、有限手术操作器械
👇解决方案：
内镜辅助锁孔手术
特殊的锁眼微型仪器的发明可以解决这些问题，包括枪型杆状、细长和管轴设计的手术器械
3、术后神经麻痹
👇解决方案：
面神经额支的术中监测
4、锁孔手术入路手术经验欠缺
👇解决方案：
选择经验丰富的资深神经外科医生
4、对眉毛的外观的影响
👇解决方案：
精细的伤口闭合，尤其是眉部皮肤的切口。
用连续皮下缝合（例如，5-0 Prolene、Prolene、无创金属缝合）缝合皮肤层，无任何缝合结
胶带可用于进一步闭合皮肤切口。
所谓的微创，要体现在对重要神经结构、神经功能的微小创伤，而不是过分追求刀口的大小，有时候刀口非常小，骨窗非常小，但对脑组织的损伤巨大，这不叫微创手术。锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“锁孔”效应。能否实现真正意义上的“微创”， 取决于肿瘤类型、大小、生长特点、位置及医疗条件等诸多因素。越是看不见的切口，对于神经外科医生的要求越高。世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席Henry W.S. Schroeder教授，担任德国格赖夫斯瓦尔德大学（国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主作为校友）神经外科的教授及主席。他同时也是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的治疗，尤其是神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。Schroeder教授拥有超过20年的神经外科疾病咨询和治疗的丰富经验，在国际神经内镜手术领域享有盛誉。他的专长涵盖内镜神经外科（治疗脑积水、囊肿、脑室内病变等）、内镜颅底手术（治疗脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿等）、鼻内镜颅底手术（治疗垂体瘤）、微创神经导航脑内手术、以及周围神经手术和癫痫手术。他尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率均较高，且复发率相对较低。![]()
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