INC巴教授手术图解案例五 | 7旬老人颅咽管瘤,保视神经+保垂体+全切示范手术

文摘   2024-12-29 21:26   上海  
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揭开大咖开颅手术神秘面纱


鞍区,从眉心再往里大概四五厘米的位置,这是颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。地方虽然不大,只有大约5.5平方厘米,却是众多关乎生命结构的汇集地——如颈动脉、基底动脉、海绵窦、垂体、下丘脑、视神经等多组颅神经等......视神经跟视力有关系,垂体柄跟内分泌有关系,下丘脑决定病人认知能力和术后内分泌功能。颈内动脉这些大血管就不言而喻了,损伤可能都是致命性的。


在这样的“弹丸之地”,颅咽管瘤像一条狡猾的虫子,它钻进患者的鞍区,在大脑核心、深入部位“为非作歹”。然而,留给医生手术的空间非常小,只有4毫米左右,医生在术中,一旦出现0.1毫米的误差,就可能导致不可逆的神经损伤,这就要求医生在切除肿瘤的过程中,要再三权衡风险,及时做出取舍。

但如果肿瘤藏得太深,或者重要结构的粘连过于紧密,不能将肿瘤斩草除根,那么肿瘤就极易出现复发,而重复开颅手术会给患者带来巨大的风险。要是全切,手术难度高,周边结构易受损;要是切不干净的话,肿瘤易复发,后患无穷。对神经外科医生来说,是极大的挑战,进退两难。

这对神经外科医生来说,就像是走钢丝,每一步都危机四伏,进退维谷。但巴教授,这位拥有40年神经外科经验的“手术艺术家”,早已在这片方寸之地游刃有余,每一次手术都像是在进行一场精密的“大脑救援”,抽丝剥茧,生死一线,却总能化险为夷。


今日分享的是一例囊实性颅咽管瘤,在神经电生理监测下通过右侧翼点入路达到肿瘤全切,术后无尿崩、无电解质紊乱,视力视野较术前改善。







   70多岁老人颅咽管瘤开颅获新生   




病史摘要


74岁的李奶奶,2023年初开始出现短暂视物模糊以及记忆力减退等症状,在老伴的陪同下去医院检查发现:鞍上区占位性病变,颅咽管瘤可能性大。眼科检查后,确实双侧视野同侧缺损(左侧),视物模糊,可能是脑子里的这颗肿瘤造成的。术前症状:双侧视野同侧缺损(左侧),视物模糊。

▼术前垂体检查指标


▼术前视力视野——视力:左眼0.4,矫正0.8(-1.50/-0.5*65);右眼0.5,矫正0.8(-0.75/-1.50*80)


▼术前头颅CT


▼术前MRI T2W1



▼术前MRI T1W1 C+




INC巴教授手术纪实



手术方案
手术方案:


1.拟行右侧额颞开颅翼点入路经外侧裂颅咽管瘤切除术

2.手术要点:保视神经、保垂体、全切肿瘤。术中充分游离双侧视神经、嗅神经获得操作空间,避免过度牵拉脑组织;肿瘤包膜为膨大垂体柄组织,术中予以保护。




手术纪实
苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)神经外科手术室,由巴教授主刀。

术中纪实


▼ICA-颈内动脉


Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经


PT为垂体


▼Tumor-肿瘤


▼打开终板


▼打开囊壁,释放囊液减压


▼分块切除肿瘤实质部分


▼CUSA继续切除肿瘤实质部分


▼切除肿瘤起源点


▼电凝肿瘤起源点包膜,并予以大部保留



术后MRI T1W1 C+



▼术前术后影像对比,红色为术前肿瘤位置,绿色为术后切除效果



预后


患者术后神志清楚,无明显尿崩,无明显电解质紊乱,视力视野较前改善。


术后病理




术后恢复情况




01
术后第1天


术后神志清楚,无明显尿崩,无明显电解质紊乱,视力视野较前好转,与巴教授进行交流

02



术后第7天
李奶奶老伴向INC发来感谢。李奶奶此时已经能够自己独立行走散步,术前的视力也有了很大的好转。李奶奶老伴感谢巴教授每次认真的查房,也感谢INC的协助工作。


03
术后两周
李奶奶恢复良好顺利出院,出院前李奶奶和女儿跟巴教授亲切合照留念。

04
术后两个月
李奶奶恢复正常生活,李奶奶再次感谢巴教授的成功示范手术及INC的协调。


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