在大多数人看来，这是一台风险巨大、高难度的开颅手术。丘脑，尽管它只有3cm×1.5cm左右大小，但却几乎干系着人体很多功能，其调节着感觉、运动、觉醒、决策、注意力、记忆、视觉、听觉、平衡有着举足轻重的作用，因此它被称为“中央车站”。
如果一个10岁孩子，丘脑位置长出一颗肿瘤，还是弥漫性的，又该怎么办？很多脑瘤患儿家属都有着许多类似的担忧：年纪小是否能够耐受这样大的开颅手术？肿瘤这样巨大又深在可以安全切除吗？ 等等问题。脑肿瘤手术要在头上动刀，很多病患家庭还没做手术就被告知手术出现的各种可能并发症风险吓倒，宁愿保守治疗，能不手术就不手术。特别是疑难位置的脑瘤手术，手术难度和风险太大，术中稍微对神经血管牵拉，就可能造成脑出血、相应的神经功能损伤，可能出现肢体瘫痪、失明、呼吸衰竭常年靠呼吸机维持生命等可怕甚至不可逆的并发症。但是，如果不做手术的话，由于肿瘤的进展，孩子是否会面对更严峻的后果。虽然手术效果无法笃定、具有潜在危险、后果可能不堪设想……但在这个男孩的父母看来，手术是他们此时最好的选择。
在神经外科的历史上，丘脑曾被视为手术的禁区，主要是因为其复杂的解剖结构和重要的生理功能，使得手术的风险远远大于获益。然而，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员教授、国际颅底脑干肿瘤手术大咖Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）在30年前就打破了这一禁忌，成功地发表了关于丘脑手术的案例。
巴教授表示丘脑已不再是手术禁区，他有着丰富的成功治疗和预后良好的案例。今日分享的是一例巴教授丘脑胶质瘤示范手术，术后竟无需进ICU。为何丘脑手术这一神经外科手术难题，他可以达到如此效果？术中究竟有何不同？
丘脑肿瘤入侵脑实质
“手术就从这个地方走……”手术前一天INC巴教授跟国内示范手术团队分析着第二天即将进行的手术方案。
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每一次示范手术之前，巴教授都会像这样联合国内神经外科医生团队进行手术预案。即使是有着丰富高难度成功手术经验的巴教授，也始终对神经外科手术如履薄冰。术前不管是大小手术，巴教授会认真的研析每一个病人的影像学的资料，了解病变的前后、左右的比邻关系，做到百分之百的了解病变的特性，才能做到手术中游刃有余，患者的生命安全和手术质量也就得到了保证。
北京时间2024年10月29日，江苏省科技厅省级外国专家工作室首席专家（2023年始），世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授作为这台手术的主刀，携苏州大学附属儿童医院神经外科团队，中外专家联动，守护佑佑的未来，示范手术十分顺利。![]()
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“这是爸爸妈妈为你请来的巴教授”让孩子获得更好的结局
谁能想到这个年仅10岁的男孩遇到了一个比较棘手的问题——在大脑的左侧丘脑里，长了一个不该长的东西，而且还像野草一样弥漫，已经悄悄侵入了大脑的实质部分，试图摧毁佑佑的身体，让最坚强的人也屈膝投降——认输吧。从两个月前开始，佑佑就觉得身体麻麻的，左手和左脚也没右边那么有劲儿。面对着一个无法排除高级别可能性的肿瘤，采取迅速而果断的手术干预有着重要意义。迟疑与观望，都无异于将这一棘手的问题深埋于时间的土壤中，任其悄无声息地滋生蔓延，这不仅会错失治疗的黄金时机，更可能让那潜藏的肿瘤如野草般在佑佑稚嫩的大脑中肆虐，带来不可逆转的伤害。![]()
然而，开颅手术之路绝非坦途，任何细微的操作失误，都可能引发严重的后果：轻则导致佑佑面临偏瘫的挑战，重则可能让他陷入“植物人”的沉睡之中，这是所有人都不愿面对的残酷现实。在这样的抉择面前，每一步都需慎之又慎。面对这一切，佑佑一家这一次选择迎面直上，手术。幸运的是，关键时刻，巴教授为佑佑一家指明了方向：佑佑的肿瘤伴有弥漫性生长迹象，侵入脑实质，对比增强显示较高的增殖迹象，因此我们只能推测此胶质瘤可能是2级甚至3级。在这种情况下，这支持进行手术治疗！从远程咨询巴教授到选择国内示范手术，佑佑父母一直冷静果断地做出每一次选择。面对多数儿童脑肿瘤，手术往往是能够清除病灶、为孩子赢得生存希望的治疗手段。唯有通过手术切除肿瘤，孩子才能有机会长期存活。
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为了保护孩子的运动功能，巴教授建议术前进行DTI重建，图像会显示出运动纤维在肿瘤的哪个部位。这样主刀在手术时就能更加小心，避免误伤到它们。
“我们现在准备睡觉好吗？”在麻醉的作用下，佑佑很快进入了梦乡，接下来的手术能否顺利？
来自神经外科、麻醉科的多名医生参与了此次手术，中德专家同台合作为佑佑的安全保驾护航。整个手术的过程巴教授不急不躁、稳扎稳打，能力范围内绝不冒险，但是一定是会尽最大的努力为这个孩子切掉肿瘤，这个小孩未来的路太长了。
你尽管很柔弱，但你是安全的，会有巴教授以及很多专业的叔叔阿姨为你保驾护航![]()
巴教授亲自调节头架
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帅气的男孩格外珍惜自己的头发，巴教授仅为他剔除少量头发
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国内手术团队专家苏附儿王杭州主任协助手术
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此次手术，来自中国香港的余仲平医生观阅手术
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手术室内，在术中神经电生理监测，以及帮助定位肿瘤的术中导航的指引下。巴教授把肿瘤一点一点取了出来，这场惊心动魄的战役就这样顺利结束了。
术后，巴教授与王勇强医生再次查看电生理监测
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术中导航
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虚拟出一个三维可视的人脑，能够帮助医生识别探测针指向了哪里，是否已经到达了肿瘤边缘，前面有没有重要神经组织，从而使外科手术更加安全和高效。术后当天，佑佑无需转入ICU，直接从手术室转入普通病房。“宝贝，勇敢勇敢！”父母也一直鼓舞着佑佑。当天查房时，佑佑可以握拳、抬脚。查房结束后，巴教授介绍：“everything is okay and we don't have complications！（一切都好，而且没有并发症。）”听到这样的好消息，一家人难掩激动。
术后第5天，巴教授查房时，已经下地走路的佑佑再次露出了开心的笑容。帅气的少年在爸爸妈妈满满爱意的环绕下下勇敢向前。
术后第9天，佑佑在经历了开颅手术后展现出了惊人的恢复力。他步伐稳健地在室内自由行走，脸上洋溢着生命力。
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令我们印象深刻的是，佑佑在整个治疗旅程中展现出的那份从容不迫，这不仅是其个人坚韧意志的展现，更是深深植根于父母无尽的爱护与细致入微教导之中的成果。
儿科手术极具挑战性，因为儿童器官细小且发育尚未成熟；然而，他们的恢复能力通常更强，并且往往能在幼年历经生死考验后，学到了泽被人生的东西。
目前像佑佑一样成功接受了巴特朗菲教授手术的还有多位幸运的国内儿童疑难脑瘤患者。
江苏省科学技术厅-江苏省外国专家工作室在苏州大学附属儿童医院揭牌
难道只能等待最终的宣判吗？对于脑肿瘤患者，“弥漫性”是一个令人绝望的词，它往往和无法手术相关联，“弥漫性的肿瘤，手术也不能切完，那有什么意义呢？”然而事实真的如此吗？弥漫性胶质瘤=没得治吗？
2021年第5版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》根据组织学和分子病理学特点将儿童型胶质瘤单独分为两大类，即儿童型弥漫性低级别胶质瘤和儿童型弥漫性高级别胶质瘤。尽管有些肿瘤的组织学形态相似，但由于不同的分子特征而分别归类于成人或儿童肿瘤，其生物学行为和预后也有所差异。儿童型肿瘤并非成人肿瘤的“缩小版”，强调了儿童型肿瘤与成人型肿瘤的区别。
从分型中并不难看出，弥漫性胶质瘤≠高级别胶质瘤，弥漫性胶质瘤也有低级别胶质瘤和高级别胶质瘤之分。而除了级别的区分，不同位置的弥漫性胶质瘤治疗方式也有区别，脑干、丘脑、功能区等疑难位置的弥漫性胶质瘤，手术难度更大。
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面对这一恶性程度极高的脑瘤，并非所有患者都适合手术这把“双刃剑”。巴教授强调，手术决策需综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤位置及大小等多重因素，力求为患者量身定制合适的治疗方案。只有当手术能为患者带来实质性的帮助时，他才会果断出手，用他那40年锤炼出的精湛技艺，为患者争取生命的曙光。
《2021 循证建议：弥漫性胶质瘤的切除范围分类Evidence-based recommendations on categories for extent of resection in diffuse glioma》表明，手术切是除弥漫性胶质瘤的标准治疗方法，更广泛的肿瘤切除似乎与良好的预后相关。残余肿瘤体积的绝对量与预后更相关。![]()
胶质瘤术后不同残余肿瘤体积影响预后（Karschnia,Eur J Cancer, 2021）
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