垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，多数病人预后良好，但有一部分肿瘤常常侵袭到周围结构，如硬膜、骨质（鞍底和斜坡）、海绵窦、鞍上、鞍旁、包绕颈内动脉等；生长迅速，对常规治疗产生抵抗性，手术不易全切，并多次复发，这部分肿瘤在临床上称之为侵袭性垂体腺瘤（IPA），占垂体腺瘤的6%~24%。在非常罕见的情况下，它们会转移并被称为垂体癌。
INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）拥有超过20年的神经外科疾病咨询和治疗的丰富经验，其专长之一即是垂体瘤的治疗。
案例一：
术前MR显示患者存在一个大型垂体肿瘤（箭头所示），该肿瘤向上生长并紧密靠近垂体区域（位于鞍上和鞍旁），侵犯海绵窦。
术后MRI结果显示，该患者的肿瘤已完全切除，且使用了脂肪组织进行了封闭处理。
案例二：
43岁患者因视力下降和持续性头痛就诊，MRI显示大型垂体腺瘤，已侵犯周围组织并压迫第三脑室。施罗德教授采用双镜联合技术，经鼻腔切除肿瘤。术后MRI证实肿瘤完全切除，垂体腺萎缩但完整，患者无不适，视力恢复。
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当出现哪些信号，需警惕垂体瘤呢？
临床上通常把垂体瘤分为两类：
一类不分泌激素，称为“无功能性垂体瘤”，瘤体体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，若继续增大还会压迫周边组织（占位效应），导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病，但经眼科治疗后症状一般无改善。
另一类具有分泌激素的功能，过多的激素会对机体造成不良影响，例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素，使患者外貌变形，骨关节增大而手足粗壮等；
泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍；
促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。因此垂体瘤虽小却危害大，需要高度警惕。
垂体瘤根据大小如何分类？
侵袭性垂体瘤在影像上有哪些特点？
·向上侵犯鞍膈、视交叉、三脑室、下丘脑
→ATCH(促性腺激素)腺瘤多见
·向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽生长
→GH(生长激素)腺瘤多见
·向鞍旁侵犯海绵窦、硬膜、颈内动脉及分支被包绕
→PRL(泌乳素)腺瘤多见
·一般认为肿瘤浸润硬膜或海绵窦血管为具有侵袭性的金标准
CT：多见骨质破坏
MRI：一般瘤体较大，容易出现坏死、囊变及出血导致T1及T2信号混杂，增强显示不均匀明显强化。
临床上体现垂体瘤生长特点的常用分级系统?
Knosp分级是最常用的系统之一，用于确定垂体大腺瘤侵犯海绵窦的可能性。
改良的Knosp分级：通过测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉C4、C6段血管管径的连线，来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。
0级：肿瘤位于内切线以内
1级：腺瘤超过内侧切线，但未超过正中连线（即所谓的“颈动脉”线）
2级：肿瘤延伸到正中线以外，但不超出外侧切线
3级：肿瘤向外侧延伸至外侧切线以外
3A：肿瘤向海绵窦上方延伸到外侧切线以外
3B：肿瘤向海绵窦上方延伸到外侧切线以外
4级：海绵窦内颈内动脉（ICA）完全被包绕
侵袭性垂体瘤该怎么治疗?
手术的第一步是建议积极管理侵袭性垂体肿瘤，并在考虑其他的治疗方法之前选择重复手术。手术应由具有丰富垂体手术经验的神经外科医生进行。
2018年1月《European Journal of Endocrinology》发布了欧洲内分泌协会授权的指南（European society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the management of aggressive pituitary tumours and carcinomas）（DOI:10.1530/EJE-17-0796）。
在标准治疗方案失败后，ESE指南推荐使用替莫唑胺单药治疗，并建议使用Stupp方案。
侵袭性垂体瘤经鼻手术还是开颅手术？
侵袭性呈侵袭性生长特点，常侵袭海绵窦等重要结构，采用传统手术切除困难。随着内镜神经外科的发展和新技术的应用，神经内镜经鼻蝶手术切除已成为其主要的治疗方式。
内镜手术其实也不是一个特别新的东西，国外从1963年开始进行内镜下垂体瘤切除，而国内从1996年开始应用内镜。
但内镜也是有适应症的，内镜也无法取代显微镜，都是各有各的优势，相互取长补短的。神经内镜和显微镜都只是工具，不是目的，应充分发挥它们各自的特点，达到治愈疾病、降低手术并发症及死亡率，继而提高患者的预后。
侵袭性垂体瘤手术难度在哪里？
侵袭性垂体瘤不止是体积大，大的肿瘤未必是侵袭性的。侵袭的含义是指肿瘤侵袭了正常的结构，比如侵袭了海绵窦，海绵窦里有很多纤维的结构，又有神经和血管，而且还都是比较重要的，这样就很难把其中的肿瘤切除干净同时还保留好这些神经和血管，如果侵袭到颅内也是同样的情况，肿瘤和脑组织没有清晰的边界，甚至完全包裹比较重要的血管，而且不止包绕一条。
另外，垂体柄上面紧接着的就是下丘脑，现在下丘脑的很多结构和功能我们现在还不是完全了解，尽管我们知道损伤了下丘脑可以引发尿崩、发烧等很多临床症状，但如何避免依然很难，下丘脑一旦损伤的死亡率是非常高的。
侵袭性垂体瘤影响手术效果和患者预后都有哪些因素？
侵袭性垂体瘤很难彻底切除，究其原因是肿瘤往海绵窦内侵袭生长、破坏海绵窦内侧壁、包裹颈内动脉，还有肿瘤本身的生物学行为上有侵袭的倾向，使得手术难度大大增加。虽然很多中心都能开展垂体腺瘤的手术，但对于侵袭性垂体瘤也经常遇到只切了一小部分肿瘤的患者，复发之后找到我们寻求再次手术。任何肿瘤的第一次手术都是最重要的，第一次如果不能全切的话，第二次全切的机会就比较小或者残疾了……
Henry W.S. Schroeder教授
世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席
欧洲神经内镜学会前主席
德国神经内镜和神经导航协会前主席
德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席
德国颅底外科学会科学委员会成员
Henry W.S. Schroeder教授，担任德国格赖夫斯瓦尔德大学（国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主作为校友）神经外科的教授及主席。他同时也是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的治疗，尤其是神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。
施罗德教授在国际神经内镜手术领域享有盛誉。他的专长涵盖内镜神经外科（治疗脑积水、囊肿、脑室内病变等）、内镜颅底手术（治疗脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿等）、鼻内镜颅底手术（治疗垂体瘤）、微创神经导航脑内手术、以及周围神经手术和癫痫手术。他尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率均较高，且复发率相对较低。
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