术前MRI
术前术后影像对比
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，当这种肿瘤生长在视神经管内时，导致视力丧失的情况并不罕见。尽管视神经管的平均长度和宽度都不超过1厘米，但作为连接颅腔和眼眶的通道，它内有视神经通过，并有眼动脉相伴。如果视神经管的扩张受到骨性管道壁的限制，即便是体积较小的肿瘤也可能对视神经造成严重压迫。颅内脑膜瘤还可能在管内扩散，甚至形成薄层斑块状的肿瘤扩展，这些情况都可能导致显著的视觉症状。如何在手术中完全切除视神经管脑膜瘤，同时不损害视神经，并改善或保持术前视力水平，这对神经外科医生来说仍然是一个挑战。
在处理艾琳这一复杂视神经管脑膜瘤病例时，福教授选择了“双镜联合”的手术策略，在内镜的辅助下顺利完成手术。
术后结果：艾琳的肿瘤已完全切除（按照辛普森分级为II级），术后视力有所提升，嗅觉功能保持完好，无脑脊液泄漏现象。
术前及术后磁共振成像。术前preop（A）和术后Postop（C）显示肿瘤完全切除，视神经保留完好，无脑水肿、出血等。
视神经管脑膜瘤手术的核心目标是在完全移除肿瘤的同时，改善或维持患者术前的视力水平。在这种手术中，对视神经通路进行完全无创伤的减压至关重要，同时必须特别注意保护视神经和视交叉的脆弱血管供应。多项研究报告指出，根据肿瘤的大小、位置、扩散程度、术前视力状况、症状持续时间以及手术技术的不同，视力改善的可能性介于25%至80%之间。
高龄患者手术风险有哪些
1、器官衰退，手术和麻醉耐受性差：高龄患者的身体相对衰弱，器官功能下降，对手术和麻醉的耐受能力低下，手术风险普遍增加。
2、基础疾病多：高龄患者通常合并许多基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病、肾功能不好等，这些基础疾病增加了手术和术后并发症及死亡的风险。
3、术后恢复慢，容易发生脑血管意外：手术的应激反应和术后疼痛与创伤，使脑出血、脑梗塞的风险增加。此外，老人术后易发生感染，导致肺炎发生，甚至有些人还会出现静脉血栓等问题。
4、麻醉风险：高龄患者对麻醉药物的耐受性差，相同的麻醉剂量可能导致呼吸循环功能的急剧变化甚至威胁生命，故高龄病人的麻醉管理要求非常高。
5、手术期并发症风险高：高龄患者存在多病共存、多重用药、多器官功能衰退等特殊问题，导致手术决策难度增加、术中风险高、术后严重并发症发生率和死亡率高。
6、心肺功能问题：高龄患者往往同时合并有心肺功能不全，比如肺部感染，慢阻肺等致低氧血症和二氧化碳蓄积，以及冠心病，瓣膜病，各种心律失常，心功能不全等，这些都增加了手术风险。
7、术后感染风险：老年人的心肺功能减退，咳嗽咳痰能力下降，对缺氧耐受力下降，全麻插管后容易发生呼吸道感染和肺部感染。
8、神经功能障碍风险：开颅手术创伤较大，老年人耐受度较差，主要风险包括颅内感染、颅内出血、神经功能障碍等，表现为偏瘫、失语、癫痫、昏迷、甚至死亡。
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