颅底手术涉及将大脑深部和下方的一些难以暴露的病灶显露并移除。在手术过程中，我们力求避免对大脑造成牵拉，因此必须保护大脑。这就要求我们寻找其他途径来抵达这些区域，手术中可能会涉及到穿过部分面部和岩骨，这是一个极其复杂的位置，周围布满了需要保护的神经和血管。因此，我们必须在这些关键结构之间开辟一条微小的通道以到达病灶。手术往往在狭窄的空间内进行，需要小心地移动这些结构以保持其完整性。手术中最具挑战性的部分是在不接触或损伤大脑的情况下移除病灶。
大脑颅底部，包括由前向后的前颅窝、中颅窝和后颅窝，形成了一个由高至低的阶梯式结构。这个区域表面凹凸不均，遍布着形态各异、大小不一的骨孔和裂缝，它们巧妙地容纳了众多关键的颅神经和血管，构成了一座错综复杂的“神经血管迷宫”。
1、前颅窝是三个颅窝中最表浅、位置最高的部分，它位于鼻窦和眼眶的正上方。这个颅窝负责容纳大脑额叶的前下方区域。
包含结构：前颅窝内部含有大脑皮层的前叶、嗅球、嗅束、视神经以及眶回等组织。
通道开口：该区域特有的孔隙包括筛前孔、视神经管和筛孔。
损伤表现：若该区域受损，可能会出现视力减退、嗅觉功能受损、精神症状、智力障碍、记忆问题以及反应迟缓等一系列症状。
2、中颅窝，位于颅底的中部区域，呈蝴蝶形。该窝的中央区域负责容纳并调节脑下垂体的功能，而其侧面部分则承担着调节大脑叶部功能的重要角色。
包含结构：中颅窝内部包含滑车神经、外展神经、动眼神经、视神经、上颌神经、下颌神经、脑垂体、颈内动脉以及颞叶等关键组织。
通道开口：该区域的通道包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈动脉管、破裂孔和棘孔。
损伤症状：若中颅窝受损，可能出现眼睑无法完全闭合、视力减退、眼球运动受限以及激素水平失衡等一系列症状。
3、后颅窝是三个颅骨窝中最靠后且最深的部分。它负责调控脑干和小脑的功能。
包含结构：后颅窝内部含有脑干、面神经、前庭耳蜗复合体、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经以及颈内静脉等重要组织。
通道开口：该区域的通道包括枕骨大孔、内听道、颈静脉孔和舌下神经管（又称前髁管）。
损伤症状：若后颅窝受损，可能会出现面瘫、听力减退、吞咽困难、进食时呛咳以及声音嘶哑等临床表现。
颅底肿瘤是指发生于颅底部位的肿瘤，该区域是颅神经、主要动脉血管、血管网和静脉窦的集中地。颅底肿瘤分为多种不同的类型，包括几种：听神经瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、鼻窦癌、垂体瘤、Rathke裂囊肿等。
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”），曾任世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席，在颅底这一复杂且神秘的领域进行了广泛的研究和临床实践，尤其擅长使用显微手术技术和神经内镜手术技术进行治疗。
Froelich教授是在处理高难度颅底肿瘤神经外科手术领域的新一代杰出人物。他为国际神经内镜技术的进步和颅底显微手术技术的发展做出了显著贡献，很少有医生能够达到他的专业水平。所以我衷心地对中国患者说，我衷心地向对于患有不同类型的颅底肿瘤以及其他神经外科疾病的患者们，特别是在神经外科领域能够通过内镜手术进行治疗的疾病，我非常推荐Froelich教授作为你们的诊疗和手术医生。
在担任梅菲尔德教育与研究基金会举办的Keller讲习班讲师期间，福教授多次就颅底手术技术进行教学——“或许没有多少人能像福洛里希教授那样深刻地理解和掌握这个既复杂又神秘的颅底区域。”那么，福教授是如何一步步在颅底手术领域取得突破的呢？
多年来，福教授专注于各种颅底手术，他在于掌握了绝大多数颅底手术的入路，这使他能够实现颅底360度的全方位视野。他不仅精通传统的显微镜下开颅手术入路，还能熟练进行内镜下经鼻入路和内镜辅助的显微镜手术入路；他能够处理各类复杂的肿瘤，并能够从多个角度观察和从不同方向接近它们。对于每一个特定的肿瘤，他都能找到较佳的手术入路——“仅仅掌握一种入路是远远不够的”。
显微镜+神经内镜“双镜联合”
在颅底手术领域，"双镜联合"技术堪称理想的搭配。
正如我最初提到的，颅底手术的目的是要抵达颅底深处。针对这一目标，我们有两种选择：一是创建一个较大的手术通道，但这种做法对患者并不利，因为它会暴露更多结构，增加手术风险。另一种选择是尽量缩小入路通道的范围，而为了在内镜下保持清晰的视野，内镜技术就成了增强手术视野的关键工具。
因此，在我进行的绝大多数手术中，我都会在手术开始时就准备好内镜，以便观察那些在传统开颅手术中无法直接看到的角落和结构。尤其是当手术涉及到深层区域时，内镜是不可或缺的，其作用在于能够清晰地显示并操作深层的结构，同时在操作过程中保持从手术入口到病灶路径上的解剖结构的完整性。
福教授不断在探索如何降低并发症的发生率，并回归到内镜技术的本质价值。他认为，内镜技术的真正优势在于利用鼻腔这一“天然通道”作为手术的入口，而非开辟一个新的手术入路来切除肿瘤。鼻腔的结构在手术前后应保持不变，应当保护鼻腔内的结构，而不是移除它们。因此，福教授选择借助内镜和角度镜来观察手术视野中的“盲点”。在狭窄通道的手术中， 他也使用角度和弯曲的仪器，因为这些仪器可以旋转并从侧面深入到角落。
而针对内镜、吸引器和手术器械在狭窄的鼻腔内发生碰撞互相干扰的问题，福教授创新性地提出了“筷子技术”。通过这种技术，术者能够灵活地旋转吸引器，不仅优化了手术流程，还减少了因助手操作不当引起的潜在风险。福教授强调，内镜手术应当尽可能利用自然空间，并保持解剖结构的完整性，而“筷子技术”正是贯彻这一理念的有效手段。
“颅底手术，乃至所有手术，并不仅仅是为了切除肿瘤而战，而是为了病人而战。单纯为了切除病灶或遵循病理指导进行治疗，而不考虑病人的整体状况和预后，是相对简单的事情。但我们不能忽视的是，尽管病人在手术中处于沉睡状态，他们最终会醒来，关键的是他们将以怎样的状态醒来，以及他们术后将如何生活。”
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