34岁的Kaylee在17岁时右眼就失明了。17年漫长的时光,对常人而言可以是青春、多彩、热烈的,而对于Kaylee来说,却是不得不接受现实的无奈,以及逼迫自己鼓起勇气面对灰暗人生的痛苦。
17岁的Kaylee热爱运动,第一次身体出现异常时,她发现右眼看东西模糊,上课期间经常看不清楚黑板,伴随着一阵阵的眼前发黑和头痛。可当时“心大”的她并没有过多在意,没想到在一个月后,Kaylee发现右眼视力下降得愈发严重。
“那段时间,我感觉头要炸了一样地痛,非常痛苦和难受。”Kaylee把病情告诉了父母,在家庭医生的建议下,她前往专门的神经外科中心进行检查。
然而,检查结果却让一家人的心都悬了起来,导致Kaylee右眼异常的原来是海绵窦区脑膜瘤。
幸运的是,脑膜瘤通常是良性肿瘤,手术一般是根治性的一线解决办法,手术切除程度往往也决定着治愈率的高低。脑膜瘤生长较为缓慢,出现早期症状的平均时间约为2.5年,长者可达6年之久。
脑膜瘤并非绝症,最大程度的安全切除可延长无进展生存期,减少相应并发症的发生。按照目前国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统,脑膜瘤1级肿瘤全切后,10年复发风险仅为9%。
然而,令Kaylee一家没有想到的是,肿瘤竟会生长在如此复杂的位置上——海绵窦区。
海绵窦脑膜瘤是目前较难做到全切的,只有黏连不紧密且质软的脑膜瘤可以达到全切,但此类只占少数,大多数海绵窦脑膜瘤可达到次全切除或部分切除,但术后海绵窦神经功能损伤以及双侧视力损害和三叉神经性面部麻木仍很常见。
Kaylee的右眼视力已经失去,如果不手术,左眼视力也可能会随着肿瘤的增大而逐渐失去。然而,面诊的医生都认为手术风险过大,几乎没有手术的希望。
17年来,虽然现实不尽人意,但是Kaylee仍积极面对这一切,努力活得出彩。她如愿进入了自己理想的大学,也成为了妻子和母亲。在保守治疗的17年中,不论是Kaylee的父母还是本人,都不曾放弃寻求更好的治疗,因为比右眼失明更可怕的是还盘踞在大脑中的海绵窦脑膜瘤。
然而,17年的时间过去,Kaylee的肿瘤在逐渐增大,她的左右眼视力也在明显下降。
Dolenc教授对于Kaylee的情况,表示必须切除肿瘤,同时帮助她保全左侧视力,但是由于右眼失明17年,已经无法再恢复。
Dolenc教授表示,在这个区域(海绵窦)操作必须非常小心,就像在鸡蛋壳上进行打磨一样,不能损伤蛋壳下面脆弱的结构,术中必须非常谨慎小心地处理视神经管里面的视神经。术中磨骨操作如同刷牙,不能像常规那样钻孔,而应将磨头在骨质的表面来回打磨以减少热量对视神经的损伤。
Dolenc教授指出,海绵窦位于中央颅底区,海绵窦肿瘤较多来自鞍区,会影响到Ⅲ~Ⅵ对脑神经,也有可能直接长到海绵窦内。肿瘤可以从各个方向蔓延入海绵窦,侵入海绵窦之后在朝眼眶的地方生长。
较重要的一个亚组是侵袭海绵窦的脑膜瘤。这类肿瘤的特点是可以沿着第三组动眼神经过来,从而引起动眼神经麻痹。因该区域解剖关系复杂,肿瘤位置深,内有颈内动脉,周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等,成为神经外科手术难题。难点在于如何把肿瘤切除,如何把后床突肿瘤挖出来。
1985年Dolenc教授发表的第二篇文献,是整个Dolenc入路体系较为重要的一篇,创始硬膜外前床突切除术,以及特殊的硬膜切开、远环打开的方法,此为Dolenc入路的核心步骤,可以避免海绵窦区病变手术时引起的颅神经、血管损伤,减少并发症。
Dolenc入路作为中央颅底手术入路,为海绵窦手术贡献了重要意义,其为海绵窦及其周边区域病变手术提供了一个较好的选择。
Dolenc入路优点
Dolenc教授创始的手术入路和贡献:
1、高难度中央颅底Dolenc入路和方案:海绵窦内血管肿块直接显微外科修复手术,以他的名字命名。对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路;
2、对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路;
3、海绵窦解剖和手术;
4、中央颅底区(CSB)的显微解剖和手术;
5、脑动脉周梭形动脉瘤治疗;
6、大动脉瘤切除后的小脑动脉内后侧端对端缝合。
教授擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗,尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等,脑干病变成功手术病例近千台,以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。
“双镜联合”手术大咖 Sebastien Froelich教授
教授是国际知名的神经外科内镜手术专家,他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验,提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。
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