右眼失明17年的“元凶”竟是海绵窦脑膜瘤,INC国际大咖Dolenc如何全切保视力?

文摘   2025-01-01 21:40   上海  
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海绵窦因其复杂的结构和密集的神经、血管窦而令人畏惧。在神经外科界,流传着这样一个故事:

国际显微神经外科之父Yasargil教授有一次为一个累及海绵窦的肿瘤进行手术,在到达海绵窦区域时却停了下来。这时,有一位青年在旁问他为何不进行下去,Yasargil教授回答道:“我的能力到此为止了,也许将来你可以做到。”没想到,这个青年没多久就交出了满意的答卷,最终将这个“无人区”变成了自己的主战场。

他就是Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授。



美国弗吉尼亚大学(UVA)神经外科临床教授
斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授
俄罗斯莫斯布尔登科神经外科学院神经外科荣誉教授
Compassionate Doctor Award(2010)
Castle Connolly “America's Top Doctors”(1994-1995)
犹太国家基金金书证书获得者
斯洛文尼亚卢布尔雅那神经外科及神经外科研究国际学院(IINN)教授兼主任
斯洛文尼亚共和国研究(医学)杰出成就奖
神经外科领域高难度中央颅底手术入路Dolenc入路的创始者
神经外科中颅窝海绵窦著名解剖三角区Dolenc三角区的发现及定义者

假如只剩一只眼,生活会发生怎样的变化?假如单眼失明整整17年,人生的灰暗又该如何面对?对于34岁的Kaylee来说,这一切的罪魁祸首都是那个长在她脑袋里的海绵窦脑膜瘤。

疯狂的海绵窦脑膜瘤,差点夺走她的全部视力

34岁的Kaylee在17岁时右眼就失明了。17年漫长的时光,对常人而言可以是青春、多彩、热烈的,而对于Kaylee来说,却是不得不接受现实的无奈,以及逼迫自己鼓起勇气面对灰暗人生的痛苦。


17岁的Kaylee热爱运动,第一次身体出现异常时,她发现右眼看东西模糊,上课期间经常看不清楚黑板,伴随着一阵阵的眼前发黑和头痛。可当时“心大”的她并没有过多在意,没想到在一个月后,Kaylee发现右眼视力下降得愈发严重。


“那段时间,我感觉头要炸了一样地痛,非常痛苦和难受。”Kaylee把病情告诉了父母,在家庭医生的建议下,她前往专门的神经外科中心进行检查。

 

然而,检查结果却让一家人的心都悬了起来,导致Kaylee右眼异常的原来是海绵窦区脑膜瘤。


术前MRI


幸运的是,脑膜瘤通常是良性肿瘤,手术一般是根治性的一线解决办法,手术切除程度往往也决定着治愈率的高低。脑膜瘤生长较为缓慢,出现早期症状的平均时间约为2.5年,长者可达6年之久。


脑膜瘤并非绝症,最大程度的安全切除可延长无进展生存期,减少相应并发症的发生。按照目前国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统,脑膜瘤1级肿瘤全切后,10年复发风险仅为9%。


脑膜瘤Simpson分级系统

 

然而,令Kaylee一家没有想到的是,肿瘤竟会生长在如此复杂的位置上——海绵窦区。


海绵窦区及其周围脑神经


海绵窦(CS)的平均尺寸为2 cm x 1cm,该区域神经、血管交错,解剖高度复杂,涉及多支颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干,因此,海绵窦脑膜瘤被称为最难以治疗的脑膜瘤之一。

1980年以前,该区域几乎被视为“手术禁区”,手术伴有较高的死亡率和致残率。尽管在七十年代显微外科技术得到了发展,但人们认为显微神经外科在处理海绵窦内及周围的病变方面已经达到了极限。损伤神经结构的极高风险,以及引起无法控制的出血或术后脑脊液漏似乎是一个不可避免的难题。


肿瘤盘踞脑中,努力抗争17年的困顿之局


海绵窦脑膜瘤是目前较难做到全切的,只有黏连不紧密且质软的脑膜瘤可以达到全切,但此类只占少数,大多数海绵窦脑膜瘤可达到次全切除或部分切除,但术后海绵窦神经功能损伤以及双侧视力损害和三叉神经性面部麻木仍很常见。


Kaylee的右眼视力已经失去,如果不手术,左眼视力也可能会随着肿瘤的增大而逐渐失去。然而,面诊的医生都认为手术风险过大,几乎没有手术的希望。


 

17年来,虽然现实不尽人意,但是Kaylee仍积极面对这一切,努力活得出彩。她如愿进入了自己理想的大学,也成为了妻子和母亲。在保守治疗的17年中,不论是Kaylee的父母还是本人,都不曾放弃寻求更好的治疗,因为比右眼失明更可怕的是还盘踞在大脑中的海绵窦脑膜瘤。


然而,17年的时间过去,Kaylee的肿瘤在逐渐增大,她的左右眼视力也在明显下降。


累及左眼视力,手术希望在何方?  

经历过右眼失明的17年,现在肿瘤又逐渐累及到了左侧视力,接下来该怎么办?伽马刀?射波刀?还是什么都不做?

必须要有所行动了,否则Kaylee将失去全部视力,面对彻底黑暗的世界。为了家人,她决定最后一搏,找到了Dolenc教授。


Dolenc教授在神经外科手术发展早期,为解决神经外科三座大山之一的“海绵窦区“病变手术,率先提出硬膜外磨除前床突技术、Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的高难度Dolenc入路。(👉更多内容请点击查看:高难度中央颅底手术Dolenc入路创始人:Vinko Dolenc教授演讲 · 精彩分享


Vinko V. Dolenc教授关于海绵窦著作

 

Dolenc教授对于Kaylee的情况,表示必须切除肿瘤,同时帮助她保全左侧视力,但是由于右眼失明17年,已经无法再恢复。

手术过程

 

Dolenc教授从左侧进去,观察左侧视神经,磨除骨质,患者骨质异常增生,磨除视神经管之后暴露了视神经,发现硬脑膜对视神经也有压迫。教授沿着视神经进行减压,将视神经管里的肿瘤都全部切除。视神经完全松弛,左侧视力被保全

 

Dolenc教授表示,在这个区域(海绵窦)操作必须非常小心,就像在鸡蛋壳上进行打磨一样,不能损伤蛋壳下面脆弱的结构,术中必须非常谨慎小心地处理视神经管里面的视神经。术中磨骨操作如同刷牙,不能像常规那样钻孔,而应将磨头在骨质的表面来回打磨以减少热量对视神经的损伤。

 

Dolenc教授术中操作形象图

 

Kaylee的手术十分成功,肿瘤被全切,无新发神经功能损伤,视神经压迫被解除,视力也保住了,她已经能恢复到之前的生活。对于Dolenc教授,Kaylee万般感谢他保住了自己的视力。

“虽然现在右眼失明,视力范围远不及常人,但我希望能够通过这一只眼睛,陪伴我的孩子和家人一起迎接更美好的明天。”
 

术后动眼动图


Dolenc教授剖析海绵窦肿瘤的手术治疗

Dolenc教授指出,海绵窦位于中央颅底区,海绵窦肿瘤较多来自鞍区,会影响到Ⅲ~Ⅵ对脑神经,也有可能直接长到海绵窦内。肿瘤可以从各个方向蔓延入海绵窦,侵入海绵窦之后在朝眼眶的地方生长。


研究中的Dolenc教授

较重要的一个亚组是侵袭海绵窦的脑膜瘤。这类肿瘤的特点是可以沿着第三组动眼神经过来,从而引起动眼神经麻痹。因该区域解剖关系复杂,肿瘤位置深,内有颈内动脉,周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等,成为神经外科手术难题。难点在于如何把肿瘤切除,如何把后床突肿瘤挖出来。


1985年Dolenc教授发表的第二篇文献,是整个Dolenc入路体系较为重要的一篇,创始硬膜外前床突切除术,以及特殊的硬膜切开、远环打开的方法,此为Dolenc入路的核心步骤,可以避免海绵窦区病变手术时引起的颅神经、血管损伤,减少并发症。

 

Dolenc入路作为中央颅底手术入路,为海绵窦手术贡献了重要意义,其为海绵窦及其周边区域病变手术提供了一个较好的选择。


Dolenc入路优点


1、从硬膜外操作,有利于神经、血管保护,对血管神经等重要结构暴露清晰,使手术更加安全;

2、暴露病变更彻底,提高手术安全性及全切率;

3、硬膜外去除骨质,获取手术空间,减少对脑组织的影响;

4、对于不需要打开硬膜的病例,也减少了术后感染的比例。

Dolenc入路图解


关于VinkoV. Dolenc教授



INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员Vinko Dolenc教授是声誉中外的神经外科教授之一。Dolenc教授(来自斯洛文尼亚)是现代神经外科发展的重要奠基者、推动者,其在海绵窦区、颅底等神经外科手术的学术地位显著,由他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。

VinkoV. Dolenc教授擅长治疗:神经外科显微手术(颅神经及周围神经,脊髓,脑血管),颅底及脊髓肿瘤,神经外科疼痛,外周神经系统及脊髓重生,海绵窦、下丘脑等各种高难度神经外科手术。教授实施了几千例神经外科手术,其中血管瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤3000多例、中央颅底(CSB) 脑膜瘤1000多例、听神经瘤600多例。在《国际神经外科杂志》上发表了逾200篇论文。

Dolenc教授创始的手术入路和贡献:


1、高难度中央颅底Dolenc入路和方案:海绵窦内血管肿块直接显微外科修复手术,以他的名字命名。对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路;

2、对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路;

3、海绵窦解剖和手术;

4、中央颅底区(CSB)的显微解剖和手术;

5、脑动脉周梭形动脉瘤治疗;

6、大动脉瘤切除后的小脑动脉内后侧端对端缝合。


国际海绵窦区手术专家


国际颅底手术大咖 Helmut Bertalanffy教授


教授擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗,尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等,脑干病变成功手术病例近千台,以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。


“双镜联合”手术大咖 Sebastien Froelich教授



教授是国际知名的神经外科内镜手术专家,他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验,提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。



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