74岁的丽女士常感颈部疼痛,持续时间长达1年。就医检查后被诊断为颅颈交界区脊索瘤,该脊索瘤主要侵犯C2,未突破至枕骨。不久,丽女士于2014年在外院接受了经鼻内镜颅颈交界区脊索瘤的部分切除术,术后开始辅助质子治疗。
本以为脊索瘤就此偃旗息鼓,没想到2019年随访时发现脊索瘤复发,病变大小为51.3×74.3×25.9 mm。此时的肿瘤已经引起C2椎体病理性骨折及C1水平脊髓压迫,伴随C1右侧方、C1前后弓、C2椎体侵犯,齿状突后移和C1水平的侧向移位。
肿瘤侵袭上三分之一的髁突和斜坡水平,并延伸至C5-C6水平,在椎前间隙浸润延伸,压迫C5和C6神经根,并包裹椎动脉椎动脉的V2段。临床检查还显示神经反射亢进和Lhermite征阳性。
由于丽女士手术的复杂性,一般需要2种不同手术入路、2次不同时期完成。但作为国际脊索瘤大咖的福教授却利用其创始的“筷子技术”内镜+显微镜双镜联合的方法,通过右前-远外侧入路一次全切了巨大脊索瘤,既避免了手术痛苦,又避免肿瘤的残留复发。
福教授在完全切除肿瘤术后用骨水泥填充术腔,从中斜坡到C2椎体水平。术后10天进行枕-颈固定术。手术顺利完成,术后MRI显示两个病灶全切,丽女士没有任何并发症。
术后,丽女士进行质子治疗,随访9个月未观察到影像复发的证据,此外,临床检查显示没有神经系统缺陷,丽女士已恢复正常的日常活动。