【肝胆胰病理诊断实战】胆囊非典，低级别，高级别
文摘
2024-11-02 19:49
天津
反应性非典型性细胞通常呈圆形或卵圆形，重叠状，细胞间有明显的裂隙，细胞核一致，形成纤细样外观,整体呈嗜碱性。它通常发生于上皮的深部，向表面逐渐成熟。细胞核相对均质，具有弥漫分布的染色质，核仁通常较小或显而易见。在再生的区域，细胞的分裂活性通常很活跃在细胞学标本和组织切片中，反应性改变都更多地表现为细腻而浅染的染色质和光滑且清晰的核边界。在一些反应性非典型增生的病例中，这种染色质结构很像神经内分泌细胞,这是一个很好的提示良性反应性本质的线索。反应性增生与异型增生不同，其细胞成分多样，可见柱状黏液分泌细胞、矮立方细胞、萎缩的上皮和铅笔样细胞，不像异型增生时那样单一，与正常上皮的过渡也是渐进性的，分界不清。这一命名的使用通常与幽门腺瘤同义，大多数病例由小于1 cm的聚集的幽门腺体所组成，在最大规模研究中的平均大小为0.7～0.9 cm(包括直径为0.2 cm的小病灶)。现在认为这些病变是幽门腺化生。毫无意外的是，数据显示，这些所谓的腺瘤在整体上是无害的，虽然部分大于1 cm的病例幽门腺型和肠型腺瘤在胆囊比肝外胆管更常见。少数腺瘤进展为浸润性癌。管状腺瘤，幽门腺型(幽门腺腺瘤)是最常见的胆囊腺瘤亚型。胆囊异型增生通常表现为核大、深染、核浆比增高、胞浆易染性，且核仁明显，这些特征使其在低倍镜下即可被识别。事实上，我们认为低倍镜下可识别的非典型性是异型增生最好的证据特征。异型增生伴复杂结构如微乳头/簇状绒毛(图38.32)和高乳头则更加容易识别。
