皮肤的黑素细胞的病变可以是良性的增生----色素痣，
可以是恶性的----黑色素瘤
还有至于二者之间的我们------非典型痣
先看看良性的
一. 表皮内的
原位黑色素瘤
结构+细胞
1.
原位黑色素瘤-----------恶性雀斑
第一-----它表皮是萎缩变薄了（表皮消耗）
第二----真皮里面看到了胶原纤维变性----光暴露部位
第三----表皮的基底层，一些异形的黑素细胞/不典型的黑素细胞在表真皮交界的地方连续线状的分布，
2.
表真皮交界处也是连续线状分布，表皮是增生的，发生在肢端，病变局限在表皮内，------原位肢端雀斑样黑色素瘤-----表皮内的黑色素瘤。
3.
二. 1. 真皮----良性
二. 2. 真皮----恶性
看形态
做免疫
经典真皮内黑色素瘤免疫组化
皮内痣
阴性
恶黑---表皮侵犯
弥漫阳性
做基因辅助
别忘了看看临床
三。灰区---陷阱
1.
交界性的成分向周边延伸，超过了皮内痣的范围，就是交界痣比皮内痣要宽，像人体的肩膀一样----肩部现象
交界的痣细胞增生的活跃，连起来了----桥接现象----结构出现了非典
细胞非典+桥接
2
部位特异性的痣------有些解剖部位的痣，它有非典型的组织学特点，从真正意义上来讲它不是真正的非典型痣，但是具有非典型性
表皮内细胞上移，不一定就是原位恶黑，肢端痣是可以的
表真皮交界处出连续线状分布的痣细胞，不一定都是原位恶黑
表皮是有增生的，表皮突延长，然后在表皮的基底部看到了色素细胞的增多，然后这些色素细胞也有轻度的不典型性
色素细胞数量增多了，有些地方有连续线状分布，但是细胞异型性并不是很明显
数量多了很多，右--桥接现象，黑素细胞连续线状分布，原位恶黑还是一个不典型痣？？？
没缺失
下边阳了
看临床---恶
色素细胞增多
细胞也有非典型性，桥接，至少是个非典型痣，会不会是个原位恶黑？
非典型的痣细胞表皮内播散
3.复发
不典型的色素细胞连续性线状增生
不高
好像没看到痣细胞巢
黑甲---上IHC
好多
也有
上去了，但不多
良不放心，恶不太够吧？
看临床
恶
组织学完全一样，临床的皮损不同，临床的进展不一样，所以我们对它的诊断也是不一样的。
4.
交界成分---一个比较胖的大的细胞巢，K小体
临床--缺乏色素的半球形，不黑
到真皮----细胞胖梭形上皮样细胞有一定的不典型性，所以就很容易误诊成为真皮的黑色素瘤。
细胞上皮样核大核仁明显，所以很容易误认成为误认为黑色素瘤
有成熟现象
成熟现象丢失，HMB45弥漫表达--不成熟了
真皮内成熟现象丢失的就一定是恶黑？？---特例
上皮样蓝痣
HMB45弥漫表达
透明细胞棋盘样
HMB45弥漫表达
细胞大，核仁明显
异型
上大下小--成熟
spitz痣区不高
结节里--20%
灶表达
梭形的细胞，细胞排列非常致密，有不典型性
似乎有成熟现象
没丢失
不成熟了
15%---不典型肯定够了
ABCD符合
痣细胞巢大了一点，然后异形性也并不明显，核分裂也没见到。复合痣，增生活跃直接发了？
40%
皮内痣
横纹肌一样，胞浆很丰富，核偏位也有增大，有空泡状核，有核仁，细胞是肯定有不典型性的，恶黑又差了一点，因为口核分裂不易见到
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