根据苏静老师讲课内容归纳总结，侵权删
先学学目录吧，心里有数都有那些病，遇到病例知道从呢些方面考虑
一.
二.
三
皮-----神经内分泌的肿瘤，--------首先你要除外转移，------皮肤原发的就是merkel细胞癌，发病率很低，恶性程度比较高，如果把它漏诊或者误诊之后带来的后果比较严重
皮肤的组织病理学之前已经详细学习过了，学习所有疾病都是一样，先掌握基础
基础
菜菜，公众号：pathology菜菜【皮肤病理】皮肤的正常组织学
基础
菜菜，公众号：pathology菜菜【皮肤病理】皮肤正常组织学---皮肤的染色方法--IHC
1.第一个病是脂溢性角化病，再再再学脂溢性角化病，有了新的体会---看细胞
1.1大体
1.2镜下
结构
细胞
亚型
基底，副基底细胞--外生的生长方式--然后有一个很平的基底
假角囊肿----与表皮相通
基底，副基底细胞增生的时候，它是可以带着它周围的黑素细胞一起，鳞状上皮细胞也可以来摄取色素
首先它被激惹之后，它就会有一些炎症反应
其次这些上皮细胞在受到激惹之后，它就会开始分化，形成胞浆很宽的棘细胞层的细胞，在肿瘤里面就形成了很多鳞状上皮漩涡或者叫鳞状窝--像角化珠
鉴别鳞癌（1）它是在上皮里面的，位置上的不一样，鳞癌角化珠在间质（2）还有一很重要的就是鳞癌的癌巢的细胞它的异型性是很明显的，而它是受到某种严重的刺激的一种反应性的改变，细胞无异型性，温和。
有些异型性了啊---注意会恶变！
若干个团---一个团是一个克隆
讲完了
看几个例子吧----
正常的鳞状上皮----鳞状上皮的增生肥厚
副基底样细胞-核浆比还是挺高-
小小的团，一个，两个，六七个细胞形成小团
凋亡，乱（异型性--细胞，结构）
右下角--深的细胞--固缩
细胞大小不一
接下来认真学啦，漏诊恶变你可能就把自己送进去了
左侧这个小区域，它的细胞非常温和，右侧，细胞有非常明显的异型性和多形性，它的异型性和多形性已经达到了可以诊断原位鳞癌的程度
对比看的很清楚---看不出来的时候染个P53看看，很有帮助
因为日光照射比较容易引起P53突变，所以在一些皮肤尤其是曝光照射部位皮肤肿瘤发生恶变的时候，P53有时候是能够帮到你的，
PTEN缺失
左--野生---散在阳 右--突变型
左红框---P53突变，KI-67高
对治疗没太大影响--切干净就行--随访
对照---基底层野生型
漩涡---细胞非常温和，核都是大小比较一致的，感觉它是一个安安静静的
核分裂，异性
第二个病日光性雀斑
色斑---比较平坦的
鳞状上皮增生的病变，它主要表现为上皮脚延长相互交联，然后基底层的色素增加但是黑素细胞的数量是不变或者轻度增加---细胞的数量没有变，但是我们每个细胞干的活比以前用力了，所以产生了更多的色素---所以这是黑素细胞功能活跃的一种表现，----机体对日光照射的一个日光照射产生的损伤的这样一个防御反应，
第三个病----日光性角化病---癌前病变
真皮弹力纤维变性-中下层细胞受到日光的损伤，发生了一个异常的增生----角化不全---附属器豁免
日光性弹力纤维变性---你把一个橡皮筋或者一堆橡皮筋，放到窗台上，给它晒上一段时间，橡皮筋它就断成一截一截的，然后黏黏糊糊的粘在一起------皮肤里面的弹力纤维也是差不多一样的这种改变日光性弹力纤维变性
橡皮筋晒糊了化了
表皮的中下层的细胞是有一个明显的异型增生----看不出来---你就正常的上皮对比，比较细胞的结构和形态，---排列是不是一样，细胞的大小细胞的核浆比细胞的多形性（细胞，结构异型性）
角化不全----日光性角化病重要特征
严重的日光的损伤---真皮---弹力纤维变性---就要去找它的表皮，这么严重的日光的损伤，它的表皮很可能就有事，主要是在表皮的中下层这些细胞受到日光的损伤，发生了一个异常的增生----角化不全--这些都是日光性角化病的特征，但是它们之间实际都是有联系的。就是一定要知道皮肤表面出现任何的角化不全它下面都有事，只不过它有时候有事是底下有肿瘤性的增生，有时候有事是因为底下有炎症
附属器豁免或附属器受累
表皮基底层或者表皮中下层细胞的异型增生----癌前病变
桥粒连接受到肿瘤的影响---松解
认识棘层松解的意义---假腺样结构--VS paget病
病例分析
第四个病
全层异性
基底层细胞就是小小的不是像上面这么大异形这么明显，它就是小小的比较好的 --眼线征
细胞单个的，或者是小团或者是大团的，在表皮里呈分散生长方式，
paget---腺的标志阳CK7很好用
