汗腺瘤(hidradenoma)
汗腺瘤是一种良性附属器肿瘤,与汗孔瘤关系非常密切,伴有限程度的导管分化。尽管既往认为系小汗腺来源,近来有证据表明汗腺瘤既可以是小汗腺性也可以为大汗腺性。
低倍镜下扫视,
肿瘤多位于真皮,呈结节状,境界清楚,有时与表皮相连,
间质常硬化,可富于扩张的血管。
细胞汗腺瘤由多种类型细胞构成:
(1)透明或浅染细胞,含有丰富的糖原,细胞膜清楚,各例病变中透明细胞数量不等,如果这类细胞占主要成分,则称为透明细胞汗腺瘤比较合适。
(2)鳞状细胞样细胞为多角形,核位于细胞中央、呈空泡状,胞浆嗜酸性,细胞常形成漩涡状结构。
(3)黏液细胞所占比例最小,细胞体积较大,胞浆呈嗜碱性颗粒状。立方形或柱状细胞形成小管结构并显示有大汗腺分化特点。
不同类型细胞之间常有移行。肿瘤细胞密集成片,其中有散在分布的导管和腺体,可呈大汗腺分化。
由密集的汗孔样细胞构成、并伴显著导管分化的杂合性病变称为汗孔样汗腺瘤。
基底层为浅染的立方形肌上皮细胞,腔面为呈顶浆分泌的柱状细胞,囊腔和管腔内含有均质、嗜酸性大汗腺性分泌物。位于囊壁周边的上皮细胞扁平,顶浆分泌不明显,这是由囊内容物压迫所致
囊壁周围围绕的间质为受挤压的纤维组织,与邻近正常真皮之间有裂隙,正是由于有这些裂隙,因此切开表皮后肿瘤很容易被挖除。
与乳头状汗管囊腺瘤不同,乳头状汗腺瘤与毛囊漏斗部无联系,结缔组织轴内也无浆细胞,有时在结缔组织中可见散在嗜中性粒细胞。
境界非常清楚,有一些腺腔导管一样的结构,同时间质粘液软骨样
肌上皮细胞---可以像间质的分化,间质可以像软骨一样的,甚至钙化骨化粘液样变性,所以除了一个有管腔一样的结构以外,间质都是粘液样的改变,间质有些硬化,但是总体来说境界清楚
1.结构皮肤混合瘤位于真皮和/或皮下,境界清楚。其双相分化方式很容易辨认,
2.上皮性成分包埋于黏液样、软骨样或纤维性基质中。
3.上皮常形成
(1)分枝状小管,有时可见顶浆分泌,提示其大汗腺分化;
(2)可见实性上皮索、上皮岛以及单个上皮细胞;
(3)有时上皮成分为小的非分枝状小管,管内含有嗜酸性膜状物;
(4)有些病例出现毛囊分化,可见毛胚芽细胞、影细胞或皮脂腺细胞。
(5)混合瘤中的上皮细胞可以发生透明变。约40%混合瘤内可见玻璃样细胞,其特点是细胞呈卵圆形,胞浆呈深染毛玻璃或玻璃样,细胞核偏位,似浆细胞而被称为浆细胞样细胞。有时病变内玻璃样细胞占大多数,则称其为富于玻璃样细胞的软骨样汗管瘤。玻璃样细胞的出现似乎没有预后意义,但有时会带来诊断问题。
混合瘤间质常至少占肿瘤成分的一半以上,可以向多种方向分化,如黏液样、成纤维细胞、纤维软骨样、软骨瘤样,甚至出现骨样成分,各种成分常混合存在。尽管本瘤又称为软骨瘤样汗管瘤,其间质也可以没有软骨样区域。混合瘤间质阿辛蓝染色呈强阳性,而且耐透明质酸酶。