皮脂腺腺瘤--表皮正常，成熟的皮脂腺的小叶成分呈肿瘤性的增生，不共同一个开口，主要是真皮位置相对比较深，尤其在毛囊周围，成熟的细胞的成分大于50%，生发细胞成分小于50%
皮脂腺瘤---为什么叫蓝色的肿瘤，红色的导管？？？？基底样细胞为主体+皮脂腺导管（护膜细胞-波浪状角化，鳞状细胞，基底样细胞）+皮脂腺小叶
三
成熟的皮脂腺的细胞成分要多于它不成熟的生发细胞 成熟的细胞的成分大于50%，生发细胞成分小于50%,增生是个肿瘤性的增生
它的表皮正常，真皮主要是成熟的皮脂腺的小叶成分的增生，
成熟的皮脂腺的小结成分的增生，呈肿瘤性的增生它们增生的-----不共同一个开口，主要是真皮位置相对比较深，尤其在毛囊周围
成熟的皮脂腺的小叶的成分的增生，它没有共同的开口呈肿瘤性的结节增生，成熟的皮脂腺的细胞成分大于生发细胞的成分---皮脂腺腺瘤
皮脂腺腺瘤Sebaceous adenoma
临床特征
皮脂腺腺瘤罕见，临床容易误诊为基底细胞癌。皮损表现为褐色、粉红至红色或黄色丘疹样结节，
约0.5cm大小，好发于老年人，平均发病年龄60岁，偶尔也可呈现息肉样外观。本病好发于面部和头皮，尤其多见于鼻部和面颊(图28.22和28.23),有时也见于耳和内眦部,偶可发生在躯干和腿。
皮脂腺腺瘤，尤其是发生于头皮和颈部者，可以是Torre-Muir综合征的一个临床表现。偶尔也见于AIDS患者。皮脂腺腺瘤若发生于口腔内，可能和皮脂腺异位有关，但非常少见。个别报道皮脂腺腺瘤发生于颌下腺和腮腺。
组织学特征
A肿瘤呈分叶状，有时可完全取代其表面的表皮(图28.24)。
B单个小叶类似于正常的皮脂腺结构，周围常有结缔组织假包膜包绕。小叶周围是数量不等的生发细胞，核圆形或卵圆形，空泡状，胞浆很少(图28.25)。
基底样细胞或生发细胞数量增多是本病和皮脂腺增生相鉴别的一个要点，后者最多只有两层基底样细胞。基底样细胞与成熟皮脂腺细胞混合存在，后者较大，通常更靠近中央，其胞浆呈淡染的泡沫状，中央的胞核皱缩浓染。偶可在周边形成栅栏状排列。
C部分小叶可见到囊腔样变性，其他小叶似乎直接与表面的表皮相通。
D皮脂腺腺瘤一半以上小叶由成熟的皮脂腺细胞组成。
E间质内有慢性炎症细胞浸润，例如淋巴细胞、组织细胞和浆细胞。偶有报道肿瘤表面长出皮角。
四
蓝色的肿瘤，----主要是以皮脂腺的生发细胞为主，所以是蓝色的肿瘤。
红色的导管----因为导管里面是角化的角质层，所以是红色的导管
生发细胞的比例，要大于它的成熟的细胞的比例，导管
更红一点，没有熟透早期的，皮脂腺腺瘤更蓝一点
蓝色的肿，红色的导管---（基底细胞-成熟的皮脂腺，皮脂腺的细胞成分很少，导管的分化）
皮脂腺的导管--护膜细胞，鳞状细胞，基底样细胞，基底细胞
基底样细胞分化为主体+皮脂腺导管+成熟皮脂腺
皮脂腺的导管--护膜细胞，鳞状细胞，基底样细胞，基底细胞
波浪状角化
皮脂腺上皮瘤=皮脂腺瘤
性质很有争议，有人认为它是一个独立的疾病，也有认为它是皮脂腺腺瘤的变异，或者是介于皮脂腺腺瘤和基底细胞癌之间的中间状态，还有认为它就是向皮脂腺分化的基底细胞癌的同义词。Troy和Ackerman建议用皮脂腺瘤(sebaceoma)来取代皮脂腺上皮瘤一词",以与皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤和皮脂腺癌区分开来。然而，近年来仍然有一些文章使用皮脂腺上皮瘤一词，
组织学改变
很显然和向皮脂腺分化的基底细胞癌不同，类似于Troy和Ackerman提出的皮脂腺瘤。正如Dinneen和Mehregan所说，皮脂腺上皮瘤有它的历史意义，但继续使用只会给人们带来困惑，皮脂腺上皮瘤将不再作为一个单独的疾病进行描述。也有人将皮脂腺腺瘤和皮脂腺瘤看成是一组良性皮脂腺肿瘤，用皮脂腺母质瘤(sebomatricoma)来描述，但没有得到广泛的认可。
皮脂腺瘤Sebaceoma
临床特征
皮脂腺瘤常是一个直径1~3cm、黄色至橙色或肉色的丘疹、结节或肿瘤(图28.26),
偶可达到6cm大 。肿瘤好发于女性(男：女=1:4),各个年龄段均可发生，但大部分患者在60岁以后发病。肿瘤多见于面部和头皮，偶可发生在胸部的。皮脂腺瘤可与脂溢性角化病伴随发生，有些病例皮脂腺瘤发生于皮脂腺痣的皮损中。它也可能是Torre-Muir综合征的一个表现。未见局部复发或转移的报道。
组织学特征
A肿瘤位于真皮中部，很少累及皮下脂肪(图28.27和28.28),
有时可侵犯表皮(图28.29)。
B肿瘤由多个大小不等的团块组成，结构对称，团块之间是致密的嗜酸性结缔组织。肿瘤团块由基底样细胞和成熟的皮脂腺细胞组成，但不形成皮脂腺小叶样的结构，周边也没有将肿瘤团块与周围基质分隔开的栅栏状排列和收缩间隙"。
基底样细胞小，胞浆形态相似，核圆形至卵圆形，有时可见到核仁(图28.30),没有核多形性，很少见到有丝分裂。
成熟的皮脂腺细胞胞浆嗜酸性泡沫样，核扇贝状。
C肿瘤团块内或其边缘常常可见到导管或囊肿形成，囊壁内有嗜伊红角质层，囊腔内含残留的皮脂。
D肿瘤组织常存在全浆分泌，坏死很少发生。
E肿瘤上方偶尔可见到脂溢性角化或寻常疣样改变。有时肿瘤组织还表现为网状、筛孔状、波纹状或出现Verocay小体样结构(图28.31)。
毛母--蕾丝样
鉴别诊断
1.皮脂腺瘤需要和皮脂腺腺瘤鉴别。两者主要的区别在于皮脂腺腺瘤的小叶结构类似于正常的皮脂腺，肿瘤细胞的排列顺序从基底样细胞到成熟的皮脂腺细胞很有特征性。而且，皮脂腺腺瘤的肿瘤结节是孤立的，位于真皮很表浅的位置，常常部分或全部取代其上方的表皮。需要注意的是，有时在典型皮脂腺瘤的背景下可以见到局部有皮脂腺腺瘤样结构,此时不管是诊断皮脂腺腺瘤或皮脂腺瘤都是不合适的。更为重要的是，要和高分化的皮脂腺癌相鉴别，认识到皮损可能是Torre-Muir综合征的一个皮肤标志。
2.皮脂腺瘤和向皮脂腺分化的基底细胞癌容易混淆，区别在于后者必须具备基底细胞癌的特征，比如栅栏状排列和收缩间隙，肿瘤内只是偶尔可见到向皮脂腺分化的结构。
3.皮脂腺瘤和高分化皮脂腺癌的鉴别尤为重要。皮脂腺癌有非常显著的核多形性，核仁明显，有大量核分裂像。虽然高分化皮脂腺癌可以形成典型的皮脂腺小叶样结构，并且有光滑规整的边缘，但是分化较差的区域往往呈现浸润性生长的模式。
4.皮脂腺瘤还要和向皮脂腺分化的毛母细胞瘤相鉴别。后者有显著的毛胚和毛乳头结构，肿瘤周边呈栅栏状排列，而且间质也很明显。
5.正如前文提到的，皮脂腺瘤是为了取代皮脂腺上皮瘤一词而提出的，它有明确的临床和组织学特征，可以清楚地和皮脂腺腺瘤和向皮脂腺分化的基底细胞癌区别"。曾有人提出皮脂腺母质瘤(sebomatricoma)一词，将皮脂腺瘤、皮脂腺上皮瘤、向皮脂腺分化的浅表上皮瘤、Torre-Muir综合征相关的皮脂腺肿瘤以及皮脂腺痣基础上发生的皮脂腺肿瘤都包括其中，但没有得到广泛的认可。因此关于这一类皮损目前还没有标准的分类。我们赞同皮脂腺上皮瘤这一令人疑惑的术语不应再使用。应该认识到，良性皮脂腺肿瘤包括了一组具有不同构成特点和基底样细胞比例的疾病，它们代表了Torre-Muir综合征病谱中良性的一端，皮脂腺瘤是其中的一种，它在细胞学和构成上有其独到的特点。理解这一点，可以帮助我们鉴别皮脂腺瘤和皮脂腺癌，前者的细胞学是良性的。
