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pathology菜菜，公众号：pathology菜菜【皮肤病理基础系列课程】1--脂溢性角化病，日光性雀斑，日光性角化病，鲍温病
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pathology菜菜，公众号：pathology菜菜【皮肤病理基础系列课程】2--基底细胞癌，鳞状细胞癌
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pathology菜菜，公众号：pathology菜菜【皮肤病理基础系列课程】3--角化棘皮瘤-对称，环抱，中央角化+动态认识
大框架铭记于心
低倍镜看结构---高倍镜看细胞
外生和内生都有，但是它是一个外生生长为主
大团巢在和真皮交界的地方，基底比较平坦
两类细胞对吧？有一类是体积比较小的，胞浆比较少的，类似于正常的表皮副底层的细胞
棘细胞层的细胞，再往上分化，还有形成角囊肿中有颗粒层的细胞
假角质囊肿----它在某些地方它实际上是和表面相通的，它只是因为切面的关系，我们没有看到它和表面相通的地方，
肿瘤受到了刺激，激惹之后，会产生一些类似于外界的刺激下细胞开始有些分化的方向，
激惹型不用报告出来，认识的意义在于能诊断出脂溢性角化病还能长这样就行
低倍镜下看到它在皮肤的表面同时具有外生和内生的一种生长方式既往上长然后也往下长
左边和中部都是比较整齐的，在右边这个地方好像看着有一点，高倍再看
似乎有一些多形性，有的细胞核比较大
明显
细胞的体积大小不一，然后细胞核的形态不一，在这里面我们看到了很多的核分裂，病理性核分列象
右侧那块----异型的细胞直接和间质发生了这种接触，
我们在学习中认识了一些结构，看到这种结构的时候，可能会觉得挺开心，直接诊断了激惹型脂溢性角化病，但是仍然还是要再回归到肿瘤的本质去，要细致的去观察有没有其他的特征，结构到细胞异型性
外生长方式为主，大腿的表皮它本身就是有一个弧度，按照它原来的两侧正常表皮画条线，基本上肿瘤是在画的这条线之上的，就说明肿物是一个以外生的生长方式为主的，它对真皮下面并没有造成很大的这种干扰，外生型的生长方式它往往是一种好的表现
不对称
左侧---副基底+棘层+角囊肿---脂溢性角化病
比较稀疏了，好像出现了鳞状窝结构，说明这个地方可能受到激惹
密集的基底样细胞的增生
核分裂活跃---增生旺盛
跟左侧基底样细胞差不多
胞浆透亮细胞---糖原储积一种现象
细胞密集，异型性不是很明显，但是它的核分裂性很活跃，
即使他是一个很不好的一个病变，仍然局限在表皮内，位于基底膜以上的，顶多是原位，它的程度还没有到一个原位癌或者中度异型增生，把它放在中度已经增生里面，已经够了，临床医生确认切干净了就行
P53,KI-67.辅助
临床沟通---治疗是最终目的
低矮的乳头，鳞状上皮厚薄不均
表皮角化亢进
真皮--弹力纤维变性
对比上皮脚左右侧基底层细胞
基层的鳞状上皮的细胞它的体积明显的变大了，比较拥挤，排列变得比较乱
真皮弹力纤维变性
像王朝夫教授讲的分化型上皮内瘤变
细胞异型性，表面有显著的角化不全和角化亢进，
真皮弹力纤维变性
会诊断鲍温病吗？它的层次很厚增生很厉害，异型的细胞层次厚，但是它是在日光曝晒部位，真皮弹性纤维变性，表面的细胞好像还比较好，不诊断
日光性角化病的诊断，（1）面部---位于日光曝晒部位，日光型弹力纤维变性，（2）异型增生它是从表皮的基底层开始的，最上面的表皮，虽然它上面有角化亢进，分化比较好----鲍温病样的日光性角化病，
表皮非常杂乱无序的增生，然后形成了一种表面角化亢进特别明显，
左：还算正常----厚了，基底细胞还算正常----基底细胞开始增大了
显著的日光弹力纤维变性
延伸----宫颈的低级别，高级别---新的思考---对比去看
基底层的细胞层次增加了，排列紊乱了，中间--基层的细胞向下伸出了一个小牙凸---相连表皮（这种还能用日光性角化病解释），有一个小钙化，结构就有点乱了，
出芽，迷芽就是浸润了---CA
日光性角化病看到比较乱的结构，要注意去寻找它有没有浸润性的病变，
上睑缘这个地方是一个多事之秋
粘膜和皮肤之间的过渡，其次这个地方它有一些特殊的腺体，睑板腺，大汗腺，皮脂腺
浸润性生长，大团，条索
基底样细胞
细胞它的外围和间质之间是有一个很明显的裂隙的---基底细胞癌，结节型
不规则的浸润性的条索，在促结缔组织增生的癌性间质呈浸润性生长，所以它就是一个浸润型的基癌----和硬化性鉴别，细胞多，硬化性有点像毛母
鉴别诊断----低分化的鳞癌，或者是其他附属器的低分化癌，皮脂腺癌等
真皮是比较好的，主要是表皮的增生肥厚，表面有角化亢进
左边这个区域---它的异形性好像不那么大
右边----大小不一，全层异型性
表现不是那么的均匀一致
P53强弱不等--勾勒出基底细胞一层---眼线征还记得吗？
上边无义突变
表面的上皮变得很厚
表面的上皮细胞是有增生的，然后这些增生的细胞它和浆比很高，有非常明显的异型性。
鲍温病？？？？
仍然是一个原位的病变，因为它局限在附属器的基底膜以内
这个团的细胞跟周围的细胞有一点点不一样，好像有一点粘液分化的意思--腺
上免疫组化
派杰样的鲍温病---分化的过程丧失了原来的鳞状上皮桥粒连接，使得它在临床上派杰样播散
破烂 出血
浸润---粘附性还是挺好的，我们能够判断出来它是一个恶性上皮性肿瘤，那么在皮肤的话，恶性上皮性肿瘤那就是鳞癌，基癌最常见的，------肯定不是基癌，因为它不是基底样的细胞，它胞浆是比较丰富的，这种大的异形的细胞是鳞癌吗？
腺腔？腺癌？
鳞状上皮细胞丧失了本身比较好的桥粒连接细胞变得松散，就形成了一些假腺样或者是假血管样的结构，
火盆----向下的内生性的，然后盆里面装的全是满满的角化物
角化，异型性不大
基底团巢状
增殖期，成熟期还有消退期，在角化棘皮瘤的这三个阶段，实际上它的组学表现是不太一样的，也是导致角化棘皮瘤病变的诊断比较困难，
低倍镜下我们看到它也是一个向下生长的，好像有一点点火盆的意思，但是盆子里装的主要是细胞而不是角化物质
角化不全形成像角栓一样的结构，角栓周围的这些细胞，胞浆很丰富淡染透亮，这种形态其它是能够提示角化棘皮瘤的，
周边--偏基底一些，
增殖特别活跃
上皮团里面的中性粒细胞的微脓肿---提示角化棘皮瘤的，
炎症很重
为什么一直在围着它的基底看------它的前沿的这些细胞在一定程度上决定了肿瘤性质，决定了它未来会有什么走向。
不太安分，细胞有些异型性，一个月病史---整体来看---角化棘皮瘤增生期
大火盆
基底厚？？？
增生活跃
不规则的片状或者是相互交联交错的这种一种无序的无结构的杂乱无章的这种生长方式，
细胞异型性明显，
核分裂多，病理核分裂
有的时候你一定要去抠临床病史，典型的角化棘皮瘤临床上一定是时间不长的肿物，几个月的病史最常见的，它在临床一定是有一个快速生长期，然后稳定期很快进入到一个消退期，所以他的病程度是很短的。如果这个人已经长了10年，你一定不要轻易的去诊断角化棘皮瘤，临床特别重要！！！！！！
略微隆起的拱形的或者是略微隆起的半球形的丘疹，它的表面有角化亢进，里面还有一些浆液性渗出或者角化不全，低倍镜看不太清楚，
然后我们可以看到病变它和周围的界限特别的清楚！！！-----透明细胞棘皮瘤
胞浆是比较透亮的，棘细胞层增厚
表面是角化不全，角化不全里很多中性粒细胞，浆液性的渗出，
角化不全里很多中性粒细胞，浆液性的渗出，
