衡道病理公众号，刘业强教授讲课课件内容总结听课笔记，仅用来学习，侵权删
良恶性鉴别
第一个它大小非常重要，一般来讲是6毫米做一个界限。超过6毫米的话，我们要注意。
第二个就是它一个生长的方式是不是对称性的，良性的东西它往往是对称性的，如果它不对称的话我们就要当心。
从上到下，从表皮到真皮，良性病变的话，它是有逐渐成熟的，如果不成熟我们要注意，
如果细胞不典型，当然也要考虑，细胞出现上皮样的，没有成熟的趋势，或者出现核仁，核分裂---一看多少，第二看看在什么位置，在什么部位，如果是在交界的部位出现了核分裂，区别良性没什么帮助，但是如果说你看到核分裂出现在肿瘤的边缘或者出现在基底部的话，那么你就要当心，这很可能就是恶性的，
一
消退现象---黑素瘤的临床里面有颜色不均，红色的结节旁边有一些褐色减退，甚至质地有些变硬。
消退现象，类似于淋巴细胞在跟黑素瘤打仗，这是一个战场，血管会有增生，血管周围的淋巴细胞增生--运兵，淋巴细胞攻击黑素细胞，黑素细胞就会出现色素失禁，这一块就成为一块焦土，因此消退现象在病理上所看到的就是肿瘤细胞可能会减少，会出现色素失禁，甚至出现淋巴细胞的浸润，出现血管的扩张增生，出现胶原的硬化，表皮有些表皮突变平，皮肤萎缩，------机体的一个宿主的免疫反应，集体战胜了肿瘤？？？？NO,可能是肿瘤细胞跑到淋巴结去了，淋巴结的淋巴细胞致敏，绝大多数认为有了消退现象愈后是不好的象征。
两个公分之内的这叫卫星转移，
超过两个公分以外的转移是途中转移，这也叫移行转移
二 .
三
有一些单个的不典型的黑素细胞，在甲母基底层有些增多，有些色素增多
四
1.
有些黑素细胞有拉长的树突样的，临床---色素不均皮疹就是典型的恶黑
2.
结节超过了基底层的就是恶性雀斑样的黑素瘤，
恶性雀斑和恶性雀斑型黑素瘤它是个谱系，在真表皮交界的单个黑素细胞的增多，光的损伤，表皮突变形，表皮萎缩，是恶性雀斑，
成巢了，有浸润了，那就是恶性雀斑斑样的黑色素瘤，
病理表皮变薄---有一个概念叫表皮的消耗现象，也是一个诊断线索，加上色素不均，黑素细胞成片的分布，也缺乏成熟现象
很多早期的恶性雀斑样黑素瘤---它呈梭形，表皮突有交联，黑素细胞在表皮里不同水平有播放，所以恶性雀斑和派杰播散，它们之间不是截然分开的
要看肿瘤周边的间质反应，胶原的硬化、色素失禁、炎症细胞的浸润，细胞学形态--核的多形，
黑素瘤的诊断----虽然是讲究结构加上细胞学形态，尤其是在原位恶黑，在水平生长的原位恶黑的早期，细胞学形态的异型性有时候并不是太明显，所以结构加上细胞学的形态很重要，
3.
派杰样播散在表皮不同水平，单个或成巢，也有宿主反应，但是它的细胞更多是上皮一样的为主的。有些成巢也有成片分布的，也缺乏成熟现象
4.
主体之外这个不超过三个表皮突这是结节性的黑素瘤。
细胞异型，色素不均
细胞形态就是多种多样，上皮样的肿瘤，如果没有一些背景，要想到黑素瘤，鳞癌，肉瘤，淋巴瘤
水平生长，再有垂直生长，整个的结构不对称，色素不均，
黑素细胞的异型明显，黑素细胞的密度也增加，
通常单个指头
诊断是黑素瘤，因为它一表面有破溃，第二个它结构的不对称，第三个底缘有很多核分裂
不敢诊断黑素瘤，虽然它表面有些部位破溃，它是有抓的-创伤，总体来说结构是对称的，所以报道是一个不典型的黑色素肿瘤
要和肿瘤接触的淋巴细胞才能算是肿瘤的淋巴细胞
Melan-A比HMB45好
核阳，对结蹄组织增生性的好
HMB45阴
核浆都阳
黑素瘤，腺体，肌上皮，神经都阳
区别痣和黑素瘤
